股骨远端骨折38例的手术治疗分析

张伟明

(江苏省响水县人民医院骨科 224600)

1 资料与方法

股骨远端骨折包括股骨髁上骨折，单或双髁骨折与下端骨骺分离，大多为严重创伤所致，占所有股骨骨折的4%。由于骨折部位解剖结构特点，合并与开放伤、粉碎性与不稳定骨折等，常给临床治疗带来困难。但随着现代骨固定材料的发展，加之内固定技术的提高，近年来可以有多种不同方法固定治疗股骨远端骨折［1］。我科于2008年6月～2011年6月收治股骨远端骨折38例，采用不同方法内固定治疗，取得了较好疗效，现就其疗效、安全、作用机制报告如下。

1.1 一般资料 本组资料中，男25例，女13例，年龄在18～58岁。原因为交通车祸伤(26例)，坠落伤(10例)，摔伤(2例)。其中闭合伤32例，开放伤6例。所有患者均经X线正侧位片后证实为股骨远端骨折，按照AO分类法:A型18例，B型9例，C型11例。所有病例均为新鲜骨折。大部分患者合并其他部位伤:颅脑损伤(8例)，肋骨骨折(10例)，四肢骨干骨折(13例)，动脉损伤(6例)。伤后手术时机:急症手术6例，其余均在伤后5～10d手术，平均7天。

1.2 治疗方法 所有开放性骨折，均行急诊手术治疗。闭合性骨折，先行胫骨结节牵引，待肿胀消退后行手术治疗。采用硬膜外麻醉，股骨髁支持钢板、动力加压钢板(DCP)和动力髁部螺钉(DCS)采取股骨下段，前外侧切口，剥离远端时尽可能不要进入膝关节，也不累及外侧副韧带。DCS的拉力镙钉，一般与膝关节面平行;逆行交锁髓内钉，取膝前髌骨内侧，作弧形切口，在后交叉韧带的起点的前缘开窗进入股骨髓腔(髁间窝)，视骨折具体情况选择最大直径的髓内钉，近端长度要超过骨折线6cm～8cm。……