再认识开腹胆囊切除术(附1032例报告)

孙继林 罗 智 潘宏波 王 亮 陈 军

(安徽省肥东县人民医院外科 231600)

在腹腔镜胆囊切除术(LC)盛兴的今天，开腹胆囊切除术(OC)仍然处于不可或缺的地位，是不可替代的。OC是经典传统的比较安全的手术，近期远期效果令人满意，但它又可能是最困难最危险的手术，是导致医源性肝外胆道损伤的主要原因，其发生与胆囊的解剖、病理及手术等因素有关，了解胆道损伤的原因，熟悉正常解剖及异常比邻关系，思想上高度重视及规范手术操作，才能有效地防止术中意外损伤的发生。现就我院1998年至2011年OC 1032例分析如下，结合文献复习，着重再认识OC肝外胆道医源性损伤的高危因素。

1 资料与方法

1.1 一般情况 本组OC 1032例，男性446例，女性586例，年龄18－82岁，平均48.2岁。结石性胆囊炎881例，胆囊息肉51例，非结石性胆囊炎40例，胆囊造瘘术后2例，外伤性胆囊撕裂2例，胆管感染合并胆囊炎56例。其中胆囊结石颈部嵌顿189例，萎缩性胆囊炎265例，坏疽穿孔性胆囊炎62例，并胆囊－胃肠内瘘7例，Mirizzi综合征2例，并发胰腺炎13例，胆囊癌5例。

1.2 治疗方法 急诊手术322例，择期手术710例，同时胆总管探查术123例，其中顺行切除98例，逆行切除256例，顺逆行结合切除678例。

2 结果

本组治愈1026例，治愈率99.42%，死亡6例，死亡率0.58%，医源性胆道损伤3例，其发生率0.29%(3/1032)，1例胆总管误扎致阻塞性黄疸，行胆肠Roux－en－y吻合术后康复。1例右肝管横断，行右肝管端－端吻合T型管支架引流术，带管出院，3月后失访，1例误伤肝总管0.5cm裂口，修补后T型管引流，3月后拔管康复。

3 讨论

3.1 OC医源性胆道损伤的高危因素

3.1.1 解剖因素OC的高危解剖因素有(1)胆囊动脉变异;(2)胆囊管及汇入部位变异;(3)高位胆囊。……