内镜黏膜下层剥离术的并发症及处理

刘娜娜，欧希龙

(1.东南大学医学院，江苏 南京 210009;2.东南大学附属中大医院 消化内科，江苏 南京 210009)

内镜黏膜下层剥离术(endoscopy submucosal dissection，ESD)是一项新的治疗消化道早期肿瘤的微创技术，能实现较大病灶的一次性整块切除，且剥离的病灶能提供完整的病理诊断资料，减少病灶的残留和复发。但是，ESD操作时间长，技术难度大，并发症发生率高。作者就ESD的并发症及处理方法作一综述。

1 ESD的并发症及处理

1.1 出血

1.1.1 术中出血、处理及预防 ESD术中肯定会发生出血，一般通过止血处理不会影响手术操作。各研究机构对ESD术中各病变部位出血的发生率报道不一，出血常见于胃部病变者(3% ～ 7%)［1］，Oda 等［2］对2001—2003年使用ESD治疗的945例胃肿瘤患者的临床研究结果显示:术中出血的发生率为6.7%(63/945);病灶位于胃中上三分之二者术中出血的发生率比胃下三分之一者高(分别为8%和3%);此外肿瘤越大，术中出血风险越大，肿瘤直径＞3.0 cm时出血发生率为12%，而直径＜2.0 cm时仅为4%。

大部分患者ESD术中出血量不大，内镜下可成功止血。出血较多时需术中输血，内镜下止血困难者应转为外科手术。在已有的报道中，尚无ESD术中出血导致死亡的病例。Kim等［3］的研究结果表明，术中出血的发生率为4.7%(16/337)，其中只有1例转外科手术(0.3%)，其余均在内镜下成功止血。而 Oka等［4］的研究结果显示，术中出血的发生率为22.6%(44/195)，有1例予术中输血治疗(0.5%)，无需手术治疗。

术中出血常用处理方法有(1)药物止血:用含去甲肾上腺素的冰盐水冲洗创面，使微血管收缩，达到止血的目的，且该方法还可以明确出血部位，以利于进一步止血;而胃部病变可通过使用抑酸剂冲洗创面，达到止血目的。……