小儿扁桃体腺样体全麻手术后苏醒期躁动的观察与护理

杨春霞

小儿扁桃体腺样体手术由于手术部位靠近咽喉部，以及小儿特有的解剖特点，术后出现并发症及不良反应的情况较多，尤其在苏醒期易发生出血、误吸、喉痉挛及躁动，而躁动哭闹又增加创面出血、疼痛甚至窒息的危险［1］。小儿苏醒期躁动是指患儿全麻苏醒期出现的一种意识与行为分离的精神状态，表现为无法安抚、易激惹、倔强或不合作，典型的会出现哭喊、手脚乱动、呻吟、语无伦次和定向障碍及类似偏执狂的思维，以及无法辨认以往熟悉的人或物。躁动导致循环系统不稳定，可以使血压升高、心率增快、输液管和各种引流管易脱出，还可以引起手术部位的出血及各种意外伤害的发生。因此，我们需要严密的监测，细致耐心的护理，使患儿能平稳地度过麻醉苏醒期，减轻痛苦，避免并发症的发生。

1.临床资料:我院麻醉恢复室自2011年6月至2012年2月共监护扁桃体腺样体手术全麻后的患儿168例，其中男74例，女94例，年龄3～12岁，平均6岁，手术时间1.5～3.5小时，平均2小时，鼻内镜下腺样体切除术42例，扁桃体切除术52例，扁桃体加腺样体切除术74例，术后发生躁动的患儿67例，占40%。

2.术后苏醒期躁动的原因

(1)疼痛和不良刺激:疼痛和不良刺激是引起全麻患儿躁动最常见的原因，疼痛占67%，制动不当或体位不适占9%，紧张恐惧占24%。扁桃体切除术后伤口疼痛为神经末梢受刺激，炎症以及扁桃体下方肌肉纤维的牵拉和损伤引起，手术部位常采用仰卧位，头部后仰，颈部肌肉和韧带持续过伸或受挤压，引起头颈部疼痛。……