彩色多普勒超声诊断异位妊娠的应用价值

倪静

黎小梅

受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。输卵管妊娠占异位妊娠95%左右，其中壶腹部妊娠最常见，约占78%［1］。异位妊娠，是妇产科常见急腹症之一。B超实时显像诊断宫外孕的准确率为70%～90%，但有一定比例的假阳性和假阴性，尤其对宫外孕早期诊断价值不及－hCG测定。本文通过对本组106例宫外孕附件区异常混合性回声团的彩色多普勒检查(CDFI)结果分析，进一步提出了诊断宫外孕的可靠依据。106例宫外孕均经手术及病理证实，现在报道如下。

资料与方法

1.一般资料:2008年2月～2012年2月本文以106例妊娠为我院住院患者，年龄最小2l岁，最大46岁，平均30岁。使用仪器UIteamark9，DP型彩色多普勒电脑声像仪，3.0MHZ凸型探头。

2.方法:患者膀胱适度充盈。二维图像显示盆腔内结构，详细观察子宫的大小及内膜变化，确定宫腔内有无妊娠囊，盆腔是否有积液，充分显示双侧附件区，重点对附件区混合性回声团实施多切面扫查，适当调整CDFI的角度、速度、增益、壁滤波，降低二维图像的增益，准确显示包块周围及内部的彩色血流信号，在此进行取样，获得清晰的脉冲多普勒血流频谱，测量连续3～5个心动周期的Vmac及Vmin，屏幕自动呈现各参数，获取平均值。

结 果

检测结果表1、表2。

表1 本组宫外孕不同妊娠部位二维图像分析结果

注:表内数字均为例数。

表2 宫外孕不同妊娠部位

其中96例团块内探及不规则彩色血流信号，并引出具有单相或双相、包络线不清晰、增宽、持续存在的较高舒张期血流，听诊有低沉紊流音的动脉血流频谱，即滋养层性血流(以下简称滋养层血流)，RI值最高 0.52。最低 0.38，平均0.45，16例陈旧性宫外孕中8例未测到滋养层血流。

讨 论

随着超声技术的发展，快速、敏感的血清激素的测定和对异位妊娠相关风险因素的认识及警觉意识的提高，对异位妊娠诊断的准确度也不断提高。尽管如此，仍有大约一半异位妊娠的妇女在她们第一次就诊时没有得到准确的诊断［2］。以往异位妊娠的诊断，主要依靠病史，妊娠试验，诊断性刮宫，以及后穹窿穿刺等。其中，HCG阳性率虽很高，本组阳性率73%(78/106)。但这只能提示是否妊娠，而不能确定妊娠部位。B超对图像曲型的宫外孕不难诊断，但在其鉴别诊断中对图像的解释有时可能较困难，同时受检查者经验的影响，可有一定的假阳性和假阴性，CDFI可在二维图像的基础上，清晰显示具有较高特异性的滋养层血流，从而进一步明确诊断。以下就106例宫外孕的彩色多普勒图像分析讨论如下:

1.滋养层周围性血流的形成及特征:宫外孕孕卵着床后，局部组织中滋养细胞的排列同子宫内妊娠，受精后12天腔隙血液循环形成，即着床周围区域的内膜间质发育为蜕膜，血管扩张成为血窦。母体动脉血在进入滋养层间隙后，阻力明显减低，舒张期血流速度增高，故在附件区混合性回声团块内。可见不甚敏感的点状或条状的不规则彩色血流，脉冲取样为低速、低阻、包络线不清的动脉血流频谱，这与正常宫内妊娠囊周围所测到的血流频谱形态完全相同。

2.宫外孕不同时期滋养层血流的显示:本组106例宫外孕，96例团块内探及不规则彩色血流信号脉冲多普勒为滋养层血流频谱，RI平均0.45。CDFl对宫外孕未破裂者，其血流显示率较高，本文90例未破裂者，其血流显示率为100%，这对宫外孕早期诊断具有较高的特异性。陈旧性宫外孕由于胚胎死亡滋养细胞活动减弱甚至消失，故有些探测不到滋养层血流。

3.鉴别诊断:宫外孕图像缺乏特异性时，应注意与以下疾病相鉴别。①黄体破裂:盆腔积液，一侧附件区回声减低，多无明显包块，CDFI附件区可见类似滋养层血流信号，但频谱增宽不明显，包络线较清晰，平均0.50，听诊无低沉紊流音。②急性输卵管炎:一侧或双侧输卵管增粗，回声减低，CDFI附件区血流信号较规则，为高阻力的动脉频谱，包络线清晰，RI:0.65～0.70。③宫内孕流产:宫内可见妊娠囊或不完整，附件区无异常回声图，CDFI:附件区血流信号不明显。探不到滋养层血流。④卵巢囊肿蒂扭转;一侧附件区低回声团，边缘清晰，有索条状蒂，CDFI:内无血流信号。另外，正常妇女黄体期卵巢内亦可探及动脉血流颇谱，但包络线清晰，血流速度相对高，频谱不增宽，RI＞0.5。RI值为心动周期中采用、峰值与谷值流速计算，消除了角度因素，"因而对诊断分析有较大价值和可靠性，可做为鉴别诊断指标之一，有极显著性差异(P ＜0.01)。

4.检查过程应注意事情:部分宫外孕，包块内血流信号极少或无明显血流，这可能与以下因素有关。①病人膀胱充盈不足或过度;②肥胖患者或/和探头加压不够;③所显示包块为妊娠合并卵巢囊肿;④仪器条件不够。

结 论

综上所述，宫外孕的CDFI检查，绝大多数病例均能探及滋养层周围性血流，即单相或双相，包络线不清晰，增宽的持续存在的较高舒张期血流频谱，平均RI＜0.45，为诊断宫外孕提供了一种可靠的检查方法，尤其对宫对孕的早期诊断更具有特异性。

1 乐杰.妇产科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2008:105.

2 Wedderburn CJ，Warner P，Graham B，et al.Economic evaluation of diagnosing and excluding ectopic pregnancy［J］.Hum Reprod，2010，25(2):328－333.