丙泊酚联合布托啡诺行无痛人流致急性精神障碍3例

晏桂华

丙泊酚诱导迅速，经过平稳，维持时间短，苏醒快而完全，是目前无痛人流手术的首选静脉麻醉药。但因其无镇痛作用，有剂量依赖性呼吸循环抑制现象，故临床常合用镇痛药物［1］。布托啡诺属阿片受体部分激动-拮抗剂，主要激动1-阿片受体镇痛，作为-受体激动-拮抗剂，镇痛作用强，目前广泛被协同丙泊酚用于人工流产术。我院2010年1月～2011年11月共实施无痛人流1864例（1.61%），发生急性精神障碍3例，现报告如下。

1 病例资料

1.1 病例1 患者，33岁，体重45kg。因停经50天，诊断为早孕，在丙泊酚联合布托啡诺下行人工流产术。患者既往体健，否认神经系统疾病史，曾行2次剖宫产，本次手术前精神紧张。入手术室后测血压、心率、血氧均在正常范围。开放静脉通道，面罩吸氧，先静注布托啡诺0.8mg，1min后缓慢静推丙泊酚。以睫毛反射消失后停止注药，共使用丙泊酚130 mg，术程顺利，手术历时5min，术毕6min后呼唤能睁眼。送返观察室后患者出现不受控制性哭泣，对答尚可，自述说话较困难，右上肢麻木，无呼吸困难。查体生命体征正常。首次予以咪达唑仑1.5mg 静推并吸氧。5min后无任何改善，再次追加咪达唑仑1.5mg，患者安静入睡，但10min后再次苏醒，症状如前，但程度稍有减轻。请外院神经内科会诊，追问病史，亲属述患者家有2小孩，夫妻关系和睦，此次手术是夫妻商量好的，但家中正值装修，经济困难，结合手术后及神经系统检查无阳性体征，考虑为急性精神障碍。后未再给予其他药物，哭泣慢慢停止，共持续约4小时。患者清醒后无任何不适，对之前的行为无任何记忆，后在家属陪同下回家。……