经鼻胆引流管多排螺旋CT胆道造影的价值

胡毅 许梓童 郭继文

随着内镜技术在临床外科中的广泛应用，腹腔镜胆囊切除术等微创手术在临床工作中大范围开展，基层医院也开始大力引入这些技术.但随着技术要求的提高，术前对胆道的“三管一壶腹”结构的详细了解成为腹腔镜胆囊切除术的技术保证。而以往的胆道成像方法，如口服法及静脉注射法胆道成像由于受患者个人的影响因素过多，已逐渐被临床弃用，而磁共振胰胆管水成像（MRCP）虽成像质量优越，但部分基层医院未配置高场磁共振，术前成像困难，因此我们总结了在我院行经鼻胆引流管（ENBD管）多排螺旋CT胆道造影的经验，以期为临床提供更多帮助。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集自2008年5月～2011年4月在我院普外科住院的各种肝内外胆管扩张患者60例，其中男24例，女36例，中位年龄52岁。这些患者中胆囊结石合并胆总管结石的患者50例，胰头癌患者6例，胆管癌患者2例，十二指肠乳头癌患者1例，胆囊结石合并胆总管囊肿患者1例。所有患者均行ERCP手术，结石患者行EST取石，后置ENBD管引流；胰头癌，胆总管癌等梗阻性黄疸患者行ERCP手术后置ENBD管引流胆汁保肝退黄。术后2～4d经ENBD管注入泛影萄胺并进行螺旋CT三维胆道成像，以观察胆道的“三管一壶腹”结构及其变异。

1.2 临床成像方法

所有患者在ERCP术后2～4d在CT室行经ENBD管注入1.9%泛影萄胺20～40mL，具体剂量视患者的病情及耐受情况，而后立即行螺旋CT扫描，将重建数据传入影像工作站做三维成像，成像方法有最大密度投影法（MIP）；表面遮盖法（SSD）；……