糖尿病酮症酸中毒误诊为急性阑尾炎

杨庆平 王翼华

糖尿病酮症酸中毒误诊为急性阑尾炎

杨庆平 王翼华

糖尿病酮症酸中毒；误诊；阑尾炎

糖尿病酮症酸中毒临床表现不一，常被诱发因素所掩盖，多数无明显的糖尿病史，临床容易出现误诊、漏诊、误治。

1 病历资料

女，16岁。因腹痛伴恶心两天于2012年4月1日入院。患者两天前因上呼吸道感染后出现腹痛呈阵发性伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，口渴，发热，烦躁，四肢冰凉，心悸。既往无特殊病史。查体；体温38℃，脉搏130次/min，呼吸30次/min，血压85/60mmHg，消瘦，深大呼吸，皮肤黏膜干燥，弹性差，双肺呼吸音粗，心音低钝，律齐，右侧腹部压痛，无肌紧张和反跳痛。急查血白细胞19×109/L，血淀粉酶46U/L，尿淀粉酶50U/L。给予盐酸布桂嗪100mg镇痛，略有缓解。遂以“腹痛原因待查？急性阑尾炎”收住外一科。拟行手术治疗，暂禁食和水，给予10%葡萄糖注射液500mL静脉点滴，2h后患者烦躁不安，意识模糊，面红，呼吸急促、深大，急查电解质血钠123mmol/L，氯89.9mmol/L，阴离子间隙40.2mmol/L，血糖46.5mmol/L，血气分析：pH 6.97，PO2108mmHg，PCO212mmHg；尿常规示：酮体+++，尿糖++++，蛋白+。确诊为糖尿病酮症酸中毒。给予大剂量胰岛素，同时给予大量补液，纠正电解质及酸碱平衡，控制感染。6h后患者烦躁减轻，神志转清，口渴症状缓解，血糖逐渐下降。12h后复查血气分析：pH 7.25，PO298mmHg，PCO212mmHg。第3天复查尿蛋白阴性，酮体阴性，空腹血糖7.0mmol/L，腹痛消失。患者出院后继续用胰岛素治疗。

2 讨论

2.1 诱因及临床特点 糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的一种急性并发症[1]，常见诱因有感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、创伤、手术、妊娠和分娩，有时可无明显诱因。……