术中体外膜肺氧合建立的护理配合

杨维泽 廖小卒 梁爱群

术中体外膜肺氧合建立的护理配合

杨维泽 廖小卒 梁爱群

目的总结术中体外膜肺氧合建立的护理配合经验。方法选择2008年1月～2011年3月我院20例术中需进行体外膜肺氧合紧急治疗的病例，其中心脏手术后低心排、无法脱离体外循环的14例，术中急性心肌梗死4例，严重肺栓塞2例。对护理过程进行分析总结。结果术中体外膜肺氧合建立快速无误，手术顺利完成。结论术中体外膜肺氧合的建立具有一定特殊性，对护理提出的要求更高。因此我们需要形成一套快速反应的机制及流程。

体外膜肺氧合;术中;护理配合

资料与方法

1.一般资料:选择2008年1月～2011年3月我院20例术中需进行ECMO紧急治疗的病例，其中心脏手术后低心排、无法脱离体外循环的14例，术中急性心肌梗死4例，严重肺栓塞2例。年龄45～75岁。

2.方法

(1)ECMO灌注系统:ECMO灌注系统由Medtronic Biopump离心Medtronic氧合器和StockertIII变温水箱以及Medtronic提供的Cameda肝素涂抹ECMO套装等组成。

(2)ECMO的建立与应用:采用生理盐水对ECMO系统进行预充排气。患者在股动静脉切开直视下放置转流管，股静脉同时全身肝素化(1 mg/kg);分别经股动、静脉分别插入15Fr(6 cm)和19Fr(45 cm)Medtronic肝素涂层插管，行股静脉－股动脉(V－A)ECMO。应用保温水箱控制体温36～37℃，静脉引流负压30 mmHg以内，膜肺吸入氧浓度为60%;采用肝素抗凝，激活全血凝固时间(ACT)维持180～200 s。ECMO 流量维持 0.6～1 L/min，转流期间降低正性肌力药物用量。ECMO期间机械辅助通气模式为容控或同步间歇强制通气加压力支持(SIMV+PS)，呼吸频率6～10次/min，潮气量6～10 ml/kg，吸入氧浓度 40%～50%，气道峰压 20 cmH2O，避免过高的呼气末正压(≤8 mmHg)。……