老年住院患者的安全管理探讨

张莉

近年来，随着世界人口老龄化日益严重，人们生活水平日益提高，老年患者的住院人数也在逐年增多［1］。如何通过护理管理确保老年患者在住院期间的安全，是临床护理工作的重要内容，也是评价护理质量的重要标准。针对我病区老年住院患者可能面临的安全隐患，我们采取了一系列安全管理措施，强化安全意识，防患于未然，取得了良好的临床效果，有效保证了老年住院患者的安全，现报道如下。

临床资料

1.一般资料 本病区系普内科综合病区，2012年1月至2012年7月共收治70岁以上的患者545例，其中90岁以上24例，80－90岁272例，70－80岁249例。病种有高血压、冠心病、糖尿病、帕金森病、慢性阻塞性肺病、脑梗塞、肿瘤等。

2.结果545例均顺利通过治疗，无严重护理安全事故发生。

安全管理措施

1.老年病人的安全隐患

机体进入老年期后，其认知、思维、反应、记忆、视力、听力、语言的表达能力、平衡协调能力等都有不同程度的退化;组织结构进一步老化，各器官功能逐渐发生障碍，自身抵抗力逐步衰弱，活动能力也降低。同时老年人脏器储备功能低下，一旦处于应激状态病情会迅速恶化，容易在发病后迅速衰竭［2］。由于上述特点，老年患者在住院期间存在的安全隐患比其他住院人群高，如跌倒、坠床、褥疮、碰伤烫伤、迷路、走失、误吸窒息等。因此加强对老年住院患者的安全管理工作是老年患者护理工作的重中之重。

2.安全管理对策

(1)建立健全护理安全管理制度，规范护理行为。根据医院护理管理规范要求，结合本病区具体情况，制订出护理安全管理相关制度和措施、突发及意外事件应急预案和处理流程。利用晨会和业余时间讨论学习安全管理制度和措施，使每个护士都认识到安全护理的重要性，熟悉相关内容，做到有章可循。每月对科内存在的护理安全隐患进行讨论分析，针对护理不良事件的环节、人群、时段等制订防范措施，让全科护士都主动参与护理安全质量管理中。

(2)建立良好的护患关系，构建护理安全文化。情感关怀和治疗是医务人员帮助老年患者提高生活质量的必备条件，也是消除安全隐患的必备条件［3］。护士从患者入院那一刻起，即运用沟通技巧与患者建立良好的护患关系，以“爷爷”、“奶奶”称呼患者，详细介绍病房环境和医院制度，针对老年患者有孤单、失落的情绪，在日常工作中经常与患者交流，给予人文关怀。并在病房及走廊张贴安全用电、防烫伤、防跌倒、滑倒的图片进行温馨告知。

(3)强化重点环节的安全管理。

1)建立跌倒、坠床危险因素评估系统，落实防范措施。制订跌倒、坠床危险因素评估表，内容包括:年龄≥65岁1分，曾有跌倒史1分，体质虚弱3分，头晕低血压2分，意识障碍1分，视力障碍1分，活动障碍3分，服用影响意识或活动的药物1分，无人陪伴1分。对所有新入院患者进行评估，评分≥4分即为高危患者，在床尾挂上警示牌，以提高警惕;将呼叫铃放于枕旁并教会患者使用，向患者及家属讲解安全防护措施，如患者着衣、裤、鞋要合适，尤其是长的裤腿会直接影响老年人行走，活动时最好穿着合适的布鞋，不穿拖鞋，起床尤其是夜间下床排尿应做到3个30s:即醒后30s再起床，起床后30s再站立，站立后30s再行走［4］。卧床病人使用床栏，用物放在患者床头易取处，下床时有人搀扶，保护其安全;保持病房卫生间地面干燥，并放上防滑标识。

2)用Braden量表对患者进行压疮评估，13－18分为低危，≤12分为高危，挂床尾标识，列入交班，并采取一系列的防范措施，如卧气垫床，加强翻身，采取合适的体位等。遇有难免压疮时，及时填写难免压疮申请表，请护理部查看确认，提出防范措施等指导意见，防止其进一步发展。对院外带入的压疮，及时上报护理部，请伤口治疗小组会诊，采取积极的护理措施促使愈合。

3)改进患者身份识别的方法，加强重点人群的观察。对于神志不清、沟通障碍等患者的身份识别管理加用腕带识别的方法，将患者的姓名、性别、年龄、住院号等基本信息写于腕带上。患者入院后统一着病员服，护士将按规定填写好的腕带锁扣在患者腕部，针对高风险的老年患者进行重点观察，并做好家属的健康宣教，要求加强陪护，防止走失。

4)保持呼吸道通畅，防止窒息发生。老年患者应及时取出义齿，对痰液多者，应加强翻身排背，鼓励患者进行有效的咳嗽;对咳痰困难者备吸痰装置，及时吸痰。并密切观察进食情况，对于吞咽障碍由口进食者应严密观察有无呛咳，进食时根据病情取坐位或侧卧位，床头抬高30°～60°，进食时速度应慢，咽下后再喂，食物以糊状为主，以避免食物的反流及误吸。对于中重度吞咽障碍患者应给予鼻饲。

5)严格落实给药制度，真正做到服药到口。严格执行三查七对，口服药物做到双人核对，发药时核对患者的腕带，询问患者的姓名，让患者讲出自己的名字。做到按时发药，协助患者将药吞下后离开。避免错服、漏服、少服、重复服药等。

讨 论

护理安全管理的实质是把发生不安全事件后的被动处理，变为不良事件发生前的积极预防，使护理人员积极主动地发现工作中的薄弱环节和危险因素，将安全隐患消灭在萌芽状态［5］。我科通过对老年住院患者进行护理安全管理措施的实施，不仅最大限度的保护了病人，也提高了护理人员的自我保护意识，风险防范意识和防患于未然的意识。

1 孙荣花，王朝霞.老年住院患者不安全因素分析及对策［J］.实用医技杂志，2009，16(4):316.

2 张雷，高竹林，廖小青，等.老年入易患疾病的临床表现和护理［J］.国际护理学杂志，2006，25(1):10 －l1.

3 黄梅.老年患者安全隐患及防范措施［J］.全科医学，2010，8(3):726－727.

4 库洪安，詹燕，于淑芬，等.老年人跌倒的预防［J］.中华护理杂志，2002，37(2):143.

5 Bristol N.Patient safety alliance to tackle hand washing warldvdde［J］.Lancet，2005，366(94):973 － 974.