急性阑尾炎手术后切口感染的预防和处理

燕重远

急性阑尾炎是普外科最常见的急腹症，绝大多数需要手术治疗。而切口感染是阑尾炎手术最常见的并发症，一旦发生切口感染将会造成患者的极大痛苦，延长住院时间，加重患者的精神压力和经济负担，容易引发医疗纠纷[1]。因此，如何有效降低急性阑尾炎后切口感染率、合理处理感染切口是普外科医师值得探讨的问题之一。本研究对2008年12月～2011年12月收治的245例急性阑尾炎手术治疗患者的临床资料进行回顾性分析，旨在进一步探讨预防术后切口感染的方法及处理措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组选择2008年12月～2011年12月收治的急性阑尾炎手术治疗患者245例，其中男150例，女95例，年龄8～72岁，平均37.6岁。发病至手术时间4～72h，平均29h。急性单纯性阑尾炎126例，急性化脓性阑尾炎98例，穿孔性阑尾炎21例。

1.2 治疗方法 本组所有患者均行急诊手术，术前1h内开始静滴有效抗生素，以缓解炎症反应以利于手术。一般选择以压痛点最明显处为中心的麦氏切口，对于异位阑尾炎或并发有腹膜炎导致术前无法确诊的病例应做右下腹腹直肌探查切口。术中常规保护皮肤切口，一般以干纱布覆盖切口保护，切开腹膜前将切口腹膜化，利用抗菌能力强的腹膜掩盖切口，避免发炎的阑尾与腹壁切口接触而造成污染。阑尾应认真保护、隔离，防止继续污染腹腔及切口，常规切除阑尾，阑尾残端留0.3～0.5cm，消毒残端后做荷包后包埋。关腹前用湿纱布反复吸引或者用干纱布蘸干腹腔脓液，对于大量的积脓在吸净脓液后用含有0.5%甲硝唑的生理盐水反复冲洗腹腔，对于冲洗的患者一般要在右结肠旁沟和盆腔内放置引流管以确保腹腔内无残留脓液。……