重型颅脑损伤后大面积脑梗死的临床观察

熊飚

引言

重型颅脑损伤，特别是重型颅脑损伤患者术后并发脑梗死是颅脑损伤的严重并发症之一，在临床上并不少见，因原发病较重，难以及时发现，且症状迟发，有较高的漏诊率、病死率和致残率，严重危害患者的预后［1］。我科于2010年8月至2011年8月期间诊治颅脑损伤术后并发脑梗患者53例，现分析报告如下。

资料和方法

1.临床资料:本组患者53例，男31例，女22例;年龄13～71岁。受伤至入院时间为1～32h。格拉斯哥昏迷评分(GCS)［2］:3～5分19例，6～8分34例。所有患者均行CT扫描，硬膜外血肿28例，硬膜下血肿17例，脑挫裂伤6例，脑肿胀2例。脑梗死部位:枕叶17例，底节区及下丘脑15例，额叶8例，颞叶13例。

2.治疗方法:42例患者伤后入重症监护病房进行神经外科专科的综合救治。均行颅内血肿清除+去骨瓣减压术，保守治疗11例。常规早期应用尼莫地平、纳络酮、依达拉奉、甘露醇、低分子右旋糖酐、神经节苷脂等药物治疗。其它综合治疗包括:气管切开、维持血压、提高脑灌注压、低温、预防肺部感染、纠正电解质及酸碱平衡、营养支持、催醒、补足血容量等。

结 果

按格拉斯哥预后分级标准随访6个月，治愈34例(64.15%)，中残6 例(11.32%)，重残 7 例(13.21%)，植物生存3例(5.66%)，死亡3例(5.66%)。死亡原因:1例死于急性广泛性大脑半球水肿，1例中枢性衰竭，l例肺部感染并发多脏器功能衰竭。

讨 论

重型颅脑损伤并伴随脑梗死是急性颅脑损伤的严重并发症，发病率约 0.05% ～1.6%［3］，预后差，患者发生后病情有所加重，且具有很高的致残率和病死率，大多在伤后1～2d出现，最长在伤后16d出现［4］。其多种原因可能导致脑梗死并且是关于外伤的，分析原因如下:①一般使得血管壁变狭窄而且血管之间出血，出现了突然性脑梗大量黏从的血小板进而出现血栓，这是因为外伤而导致的颅底骨折可直接挫伤血管［5］。……