对公立医院公益性回归的思考

刘向莉，李 静

（重庆医科大学公共卫生与管理学院／医学与社会发展研究中心，重庆 400016）

2010年2月24日，国务院公布的《关于公立医院改革试点的指导意见》（以下简称《意见》）开始在各地开展改革试点，并逐步在全国推进［1］。公立医院改革对社会、民众、医疗行业产生深远影响，也关乎此轮新医改的成败。各界期待改革后能缓解看病难、看病贵问题。但改革涉及扭转政府执政理念、管理体制、补偿机制变革、各方利益再分配等问题［2］，非常艰巨，复杂，面临许多困难。

1 公立医院公益性回归的两大难点

1.1 政府是落实公益性的责任主体，必须担起责任并扭转执政理念 公立医院改革的指导思想是坚持公立医院公益性，维护人民健康权益［1］。一直以来，政府既是公立医院的举办方又是监管方［3］。而实际情况是长期以来政府投入不足，医院实行“以药补医”。医疗费用增长快，在于政府财政对医院运行费用及人员工资补偿机制不明确，导致医院自行筹措经费，同时敦促医务人员重视医院收入，也把经济收入增长当成了运行模式的主要目标。

要满足新医改抑制医疗费用过快增长和提供优质服务的目标，落实公立医院公益性，突出难点就在于国家如何投入建设费、设备购置费、员工基本工资等。如中央财政只保证基础建设投入，把更多投入放到地方财政，在辖域医疗服务能力没有列入各级政府政绩考核体系，没有法律保证、没有监督的情况下，如何保证地方投入的积极性和经费的落实到位，且财政困难地区是否有能力投入，没有依据和标准，也考验国家财力和政府执政能力。……