额颞大骨瓣开颅治疗重型颅脑损伤48例分析

张金承，刘银花，慈 新

（1.涿州市医院 神经外科，河北 涿州 072750；2.涿州市医院 重症医学科）

严重颅脑外伤具有病情凶险、治疗效果差、死亡率及致残率高的特点，出现恶性颅内压增高时保守治疗效果差，开颅减压是其主要治疗措施[1].常规的手术入路和骨瓣难以满足充分减压的要求，效果不佳.我科2005年8月～2011年12月期间，采用额颞大骨瓣开颅减压术治疗48例重型颅脑损伤患者，取得较好的疗效，现报告如下.

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组48例，男31例，女17例，年龄17～73岁，平均35.4岁.车祸伤36例，坠落伤和跌伤5例，打击伤5例，其他伤2例.受伤至入院时间0.5至3小时，均于入院后1.5小时内实施手术治疗.

1.2 入院情况

头颅C T检查：一侧额颞叶广泛脑挫裂伤、硬膜下血肿28例；脑挫裂伤并脑内血肿10例；硬膜下血肿并硬膜外血肿10例.其中16例为开放性颅脑损伤.伴有四肢骨折12例、肋骨骨折和血气胸8例、肾挫伤5例、脾破裂1例.G C S评分3～5分11例，6～8分37例.单侧瞳孔散大9例，双侧瞳孔散大3例.伴有呼吸异常或不规则5例.

1.3 手术指征

①意识障碍进行性加重，并出现一侧定位体征，对脱水降颅压无效或进行性病情恶化；②C T示脑挫裂伤、脑水肿严重，脑中线向对侧移位＞5 m m，以及侧裂池、脑基底池压窄者，或同侧脑室受压或闭塞者.

1.4 手术方法

①手术切口：额颞顶大弧形切口，始于发迹内中线旁2～3 c m处，与上矢状窦平行达顶结节，再弧形向下转向前至颞部，在耳前垂直向下，在耳屏前1 c m直达颧弓.②骨瓣：颅骨钻五孔，铣刀开颅，作游离骨瓣，骨窗前界至额极，下界……