胃十二指肠溃疡急性穿孔92例诊治体会

王小红 刘东军

郑州卷烟总厂医院外科 郑州 450000

胃十二指肠溃疡急性穿孔92例诊治体会

王小红 刘东军

郑州卷烟总厂医院外科 郑州 450000

胃十二指肠溃疡;急性穿孔;诊治体会

胃十二指肠溃疡穿孔是常见外科急腹症之一。本文报告1999－12－2011－12，我院共收治92例，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组92例，男89例，女3例;年龄17～82岁，平均38.5岁。有溃疡病史者72例(78.3%)，无病史者20例(21.7%)。穿孔时间1 h～5 d，＜12 h 76例，＞12 h 16例。根据手术记录和病理证实，胃溃疡穿孔28例，十二指肠溃疡穿孔64例。腹痛剧烈者89例(96.7%)，腹部压痛88例(95.7%)，反跳痛83例(90.2%)。腹部X线检查90例，气腹征阳性70例(76.1%)。腹腔穿刺69例，阳性58例(84.1%)。1例误诊为右侧肺炎。8例诊断困难时行B超检查，均排除急性胆囊炎和急性阑尾炎。

1.2 治疗方法保守治疗19例，手术治疗73例，其中穿孔单纯缝合术60例，Ⅰ期胃大部切除术13例。

2 结果

92例中，91例痊愈出院，其中术后发生膈下感染2例，盆腔包裹积液1例，肺部感染1例，经积感染治疗后痊愈。本组1例高龄伴心、肾功能不全患者，术后死于肾功能衰竭和肺部感染。

3 讨论

3.1 胃十二指肠溃疡急性穿孔的诊断根据:(1)有溃疡病史。(2)突发腹痛及腹部压痛、反跳痛及板样腹者。(3)腹部X线检查可见膈下游离气体。(4)诊断性腹腔穿刺阳性。很容易作出诊断，但若病史和临床表现不典型，诊断就不容易。根据本组资料我们体会，在诊断时应注意:不要过分强调溃疡病史，应以腹痛、腹部压痛、反跳痛和板样腹等体征为依据。本组无溃疡病史者占21.7%，有腹痛者占96.7%，有腹部压痛、反跳痛者分别占95.7%、90.2%。由此可见，有无腹痛或腹膜刺激征在诊断中是主要的，而溃疡病史并不十分重要。……