静脉输液泵滴注生长抑素治疗食管胃底静脉曲张出血的效果观察及护理

李玲霞，曾晓虹

生长抑素是指人工合成的环状十四肽生长抑素，其化学结构和生物效应与天然生长抑素完全相同。人体生长抑素主要存在于下丘脑下部和胃肠道，其药理作用是能够抑制胃泌素、胃酸以及胃蛋白酶的分泌，可以明显减少内脏器官的出血量，又不引起体循环动脉血压的显著变化［1]。通过静脉滴注生长抑素可抑制胰岛素和胰高血糖素的分泌，还可抑制胃酸、胃泌素以及胃蛋白酶的分泌。生长抑素能选择性地作用于内脏血管平滑肌，导致腹腔动脉收缩，使门静脉血减少，从而降低门脉压力。虽然其价格较昂贵，但在紧急状态下短期应用可争取抢救时间，同时使用安全方便，不良反应少。由于其高度选择性，故在常规剂量下不会引起冠状动脉强烈收缩而产生心肌缺血等不良反应，因而可用于治疗食管胃底静脉曲张破裂出血。2009年3月至2010月10月，我科对26例食管胃底静脉曲张破裂出血的患者，应用输液泵静脉输注生长抑素，配合良好的护理，取得较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 共26例患者，其中男性18例，女性8例，年龄40～65岁，平均(50.0±5.0)岁。患者均有肝硬化史1～5年，并经胃镜证实为食管胃底静脉曲张破裂出血。消化道出血程度:中度(呕血和黑便量500～1000 ml)7例，重度(呕血和黑便量 ＞1000 ml)19例;首次出血11例，再次出血15例。经患者知情同意分为对照组(13例)和观察组(13例)，2组性别、年龄、病情、基础疗效比较，差异均无统计学意义。

1.2 用药方法 除使用奥美拉唑、泮托拉唑［2]、立止血、止血敏、维生素K等止血药物以外，对照组应用普通输液方法滴注垂体后叶素治疗，观察组应用静脉输液泵滴注生长抑素，先冲击治疗30 min后缓慢维持60～96 h。

1.3 评价方法 (1)疗效评价标准。显效:用药后12 h内出血得到控制，血压及心率恢复正常并且稳定;有效:用药后24 h内出血得到控制，血压及心率恢复正常并且稳定;无效:用药后24 h后仍有活动性出血，血压、脉搏不稳定。显效和有效计入总有效率。(2)观察不良反应。包括腹痛、胸闷、心悸、恶心、呕吐、头痛。

1.4 统计学处理 组间率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较 观察组13例，显效9例，有效3例，无效1例，总有效率92.3%;对照组13例，显效6例，有效4例，无效3例，总有效率76.9%。2组总有效率比较差异有统计学意义(χ2=4.21，P ＜0.05)，观察组疗效明显优于对照组。

2.2 不良反应发生率比较 观察组胸闷及心悸1例，无头痛及腹痛者，不良反应发生率7.7%;对照组腹痛6例，胸闷及心悸3例，头痛3例，不良反应发生率92.3%。2组不良反应发生率比较差异有统计学意义(P ＜0.01)。

3 讨论

3.1 疗效分析 食管静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压的严重并发症，多数患者反复大量出血，病死率高。以往常使用血管加压素，由于其具有强烈收缩内脏血管床的作用，可减少门静脉的出血量，降低门静脉压力，使出血得到控制。有研究报道，垂体后叶素应用剂量过小、速度过慢达不到有效血药浓度，无法发挥应有的治疗作用，若速度过快、剂量过大则会引起不良反应［3]。三腔二囊管压迫止血疗效可达80%左右，但患者难以忍受，停止压迫后再出血的发生率也较高，具有食管黏膜糜烂坏死、食管溃疡穿孔等并发症。生长抑素具有大剂量血管加压素或三腔二囊管压迫止血疗效，且避免了这些疗法的不良反应。优点是止血效果迅速、安全、不良反应少、便于护理;缺点是半衰期短、价格昂贵，故一般仅在紧急状态下短期使用该药。

3.2 护理要点 由于生长抑素价格昂贵，用药前必须向患者及家属交代病情、用药目的及了解其经济承受能力，以取得患者合作。还由于需长时间连续输液，会产生不适感，用药前须耐心解释治疗过程及注意事项，利于患者稳定情绪，积极配合治疗及护理。正确给药，现用现配，快速建立2条静脉通路，应用单独1条通路滴注生长抑素，不与其他药物配伍;选择血管粗直、弹性好、易固定的静脉;应用输液泵调节滴速，使给药维持在一个设定的速度，维持稳定的血药浓度，充分体现持续恒定的治疗效果，不会因患者姿势和体位的变换影响输液速度致有效浓度发生变化［4]。需要注意的是，输液泵虽有报警装置，但在使用过程中，不可过分依赖输液泵的报警功能，应每30～60 min巡视1次，检查输液管有无受压或折叠，头皮针有无脱出血管，局部有无肿胀，一旦发现，及时更换注射部位以确保有效浓度及避免局部坏死。另1条静脉通路应快速补充血容量以保证短时间内补充足够的液体和药物，同时急查血常规，及时配血、输血。由于新鲜血液中的凝血因子破坏少、有利于止血，故应尽量输入新鲜血液，避免库存血中氨含量过高诱发肝性脑病。还应严密监测血压、脉搏。此外，饮食护理是出血患者综合治疗中的一个重要组成部分，必须对患者和家属做好饮食指导。出血期间严格禁食，使出血的创面免受食物的直接刺激，减轻出血。一般禁食1～3 d，视出血情况可适当延长，出血停止24～48 h后给予营养丰富、易消化的流质，少量多餐，然后根据病情好转程度逐渐过渡到半流质，最终过渡到正常饮食。禁食生拌菜和粗纤维蔬菜，不食酸、辣食物及饮料、硬食等，避免粗糙、刺激性食物，防止再次出血。

［1] 方秀才，潘国宗，胡品津，等.生长抑素治疗食管静脉曲张破裂大出血［J] .胃肠病学，1996，1(1):37－39.

［2] 李耀东，汪永寿，邓宏，等.泮托拉唑与奥美拉唑分别联合生长抑素治疗肝硬化静脉曲张破裂出血的临床分析［J] .海南医学，2009，20(1):16－17.

［3] 张瑞敏.微泵输注垂体后叶素效果观察［J] .护理学杂志，2005，20(15):67－68.

［4] 李亚玲，李洁，王志群.输液泵滴注缩宫素引产效果观察［J] .护理学杂志，2004，19(12):14－15.