胎盘滞留综合性处置方法的临床应用

孙慧君

(淇县人民医院，河南 淇县 456750)

近年来，由于流产、刮宫、剖宫产、子宫内膜感染等因素的增加，胎盘滞留的发病率呈上升趋势。胎盘滞留的诊断并不困难，但如不能及时正确地处理，可直接危害产妇的健康和生命。自2010年5月～2011年10月，针对淇县人民医院发生的产后胎盘滞留86例，根据孕妇一般情况、滞留方式、阴道出血量、宫口情况采用不同的方式进行处置，效果良好，并发症少，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 该资料为2010年5月～2011年10月在淇县人民医院分娩中发生胎盘滞留的产妇86例，其中外院转入6例，年龄20～41岁。孕周37～41周，均为阴道分娩。其中初产妇50例，经产妇36例。有人工流产史者53例，占61.6%。在86例中，胎盘剥离不全35例，胎盘粘连32例，胎盘剥离后滞留8例，胎盘嵌顿9例，部分胎盘残留2例，无胎盘植入病例。

1.2 方法

1.2.1 排空膀胱 临产后应督促产妇勤排尿，避免膀胱充盈。助产士应检查膀胱是否充盈，如发现产妇下腹部饱满，呈囊性感，且排除病理性缩窄环，即有尿液潴留现象，如产妇不能自行排尿者应行导尿，以防因尿潴留影响产程进展及胎盘滞留宫内。特别是第三产程，发现有尿液潴留时，应及时行导尿术，避免胎盘滞留，造成产后出血。

1.2.2 脐静脉注射催产素 胎儿娩出后经排空膀胱及轻柔按压宫底，10 min无胎盘剥离征象，开始接受治疗。用7号针头经脐静脉沿胎盘方向注入缩宫素20 U+生理盐水20 ml，注射后指压注射部位防止血液回流，然后将脐带内容物向胎盘方向挤压两次，以加强灌注。

1.2.3 卡孕栓治疗 卡前列甲酯栓(卡孕栓PG05)可使子宫平滑肌收缩并使宫颈软化扩张，利于滞留的胎盘娩出，减少产后出血的发生［2］。……