不同类型Budd－chiari综合征的介入治疗

冯广森 刘小玲 朱敬松 许立国 宋 静

郑州大学第二附属医院放射科 郑州 450014

Budd－chiari综合征是常见病和多发病，以前主要靠外科手术治疗［1－3］。随着介入放射学的发展，目前大部分Budd－chiari综合征患者可通过介入的方法进行治疗［4－5］。近年来，我科对342例经临床和造影证实的不同类型的Budd－chiari综合征患者行介入治疗，报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本组男222例，女120例;年龄19～70岁。下腔静脉病变207例(60.5%)，其中膜性病变142例(41.5%)，阶段性病变65例(19%)。肝静脉病变113例(33%)，其中膜性病变55例(16.1%)，阶段性闭塞29例(8.5%)，肝静脉完全闭塞29例(8.5%)。下腔静脉和肝静脉复合病变22例(6.4%)，其中下腔静脉并肝静脉膜性病变9例(2.6%)，下腔静脉并肝静脉阶段病变8例(2.3%)。下腔静脉阶段性闭塞并肝静脉完全闭塞5 例(1.5%)。

1.2 下腔静脉膜性病变的介入治疗方法 下腔静脉膜性病变长度＜1 cm，根据阻塞程度分为:(1)膜性狭窄:膜中常有一小孔，少量对比剂可通过膜孔喷射进入右心房。此型患者治疗比较简单。在造影基础上，应用直头导管和超滑导丝通过膜孔进入上腔静脉，更换加硬加长导丝，沿加硬导丝送入12F长扩张鞘扩张皮肤、股静脉及狭窄段下腔静脉。拔出长鞘，沿加硬导丝送入大球囊导管(根据下腔静脉的宽度选择直径25～30 mm的球囊)达下腔静脉狭窄处，充入对比剂扩张球囊，至球囊完全扩开为止，可反复扩张数次。再次造影观察下腔静脉通畅情况。(2)膜性闭塞:膜中无膜孔，导管导丝无法直接进入上腔静脉。可利用超滑导丝的硬头与直头导管配合，仔细寻找膜中可能存在的潜在通道进入右心房，保留导管，撤出导丝，用注射器回抽出血液后注入少量对比剂，观察位置是否正确。……