经尿道等离子体治疗尿道狭窄与闭锁的47例临床体会

刘永生 殷淑君

1)郑州市第一人民医院泌尿外科 郑州 450054 2)郑州市第七人民医院 郑州 450006

尿道狭窄是泌尿外科的常见病和多发病。以往的治疗方法是开放手术，其缺点是创伤大、出血多。20世纪70年代之后出现了经尿道冷刀内切开术治疗尿道狭窄。因其具有操作简单、创伤小、疗效好和恢复快等优点而在临床上应用广泛。2006－07—2010－09采用经尿道等离子体汽化切割治疗47例尿道狭窄与闭锁。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组患者47例，均为男性，年龄16～70岁，平均41岁;病程3～36个月。按病因分为:骑跨伤24例，骨盆骨折15例，前列腺切除术后6例，炎症性2例。47例中，狭窄38例，闭锁9例。既往史中，急诊行尿道会师术21例，尿道端端吻合9例，47例均有尿道扩张史。均行排泄性膀胱尿道造影和逆行尿道造影，骨盆正侧位片，确认尿道狭窄与闭锁，狭窄与闭锁长度0.2～2.0 cm。术前检查均无尿道成角错位，无骨片压迫后尿道，无手术禁忌证。

1.2 手术方法 麻醉采用腰硬联合，截石位。采用英国佳乐等离子体电切镜。冲洗液为生理盐水。用膀胱镜直视下经尿道狭窄处试插入4F输尿管导管进入膀胱，保留输尿管导管，退出膀胱镜。直视下用柱状电极将狭窄部瘢痕组织汽化掉，使镜鞘能进入膀胱内，改用襻状电极，将切开处不规则突起的瘢痕切除，并电凝止血，使尿道表面光滑整齐。汽化切割电流功率为150 W，电凝功率为80 W。手术结束时，应达到以下标准:27F等离子镜鞘能顺利进出无阻力;压迫膀胱时被动排尿通常。对于尿道完全闭锁者，可从膀胱造瘘管内注入美蓝液，按压膀胱，观察闭锁段有无蓝色液体渗出;也可经膀胱造瘘管口置入尿道探子插至后尿道抵向远端并摆动，引导柱状电极从远端最明显凸起处汽化，逐渐打通闭锁段。……