输尿管镜下气压弹道碎石术治疗膀胱结石83例

王昌兵，顾 恒，袁宇峰，叶大文

膀胱结石是泌尿外科常见疾病，治疗方法较多，包括膀胱切开取石术、体外冲击波碎石(ESWL)及腔内碎石术。目前首选腔内碎石术治疗，气压弹道碎石为腔内碎石的常用方法之一。2002年8月～2011年9月，我院采用输尿管镜下气压弹道碎石术治疗膀胱结石83例，疗效满意，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组83例中，男80例，女3例;年龄2～76岁。儿童3例。结石0.9 cm×1.0 cm～3.0 cm×3.5 cm;40例多发，2～3枚。合并前列腺增生12例，轻度尿道狭窄3例;前列腺电切或耻骨上经膀胱前列腺剜除术后5例，膀胱内异物结石1例，膀胱癌术后线结结石1例。除膀胱癌术后线结结石外，其他患者均有排尿中断现象。结石均经KUB或B超证实。

1.2 操作方法 术前尿常规提示中重度感染者，留置三腔气囊导尿管行膀胱冲洗，根据尿培养+药敏试验应用抗生素控制感染。儿童采用基础麻醉，成人采用椎管内麻醉。均截石位。儿童经尿道插入Wolf F8/9.8硬性输尿管镜，接瑞士EMS气压弹道碎石机，应用1.0 mm探针以2.0Bar压力单发将结石击碎至1 mm，以确保结石能够随尿液排。成人则先置入膀胱镜鞘，用5 mm腹腔镜Trocar帽塞于膀胱镜鞘尾端，再经Trocar帽置入输尿管镜及碎石探针，单发或连发击碎结石后膀胱镜鞘接冲洗器冲洗出结石碎屑。对于难以冲出、直径小于膀胱镜鞘内径的结石，用输尿管镜经膀胱镜鞘取出;对于直径大于膀胱镜鞘内径的结石，再次击碎后再处理。合并尿道狭窄者先行尿道扩张再置入膀胱镜，线结结石者同时剪断线结取出。术后留置三腔气囊导尿管2～4 d，冲洗膀胱，静脉应用抗生素预防感染。……