综合治疗恶性类风湿性关节炎21例疗效观察

熊金河，张海英

(遂宁市中心医院风湿免疫科，四川 遂宁 629000)

类风湿性关节炎合并血管炎又称为恶性类风湿性关节炎，多见于病程10年以上、血清学阳性以及有类风湿结节的患者［1］，病情严重，治疗困难，预后不良。我科近3年收治21例恶性类风湿性关节炎患者，采用综合治疗，效果满意，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

21例患者中男性2例，女性19例;年龄16～76岁，平均年龄39.3岁;病程1.5～23年，平均病程8.6年，均符合美国风湿病学会制定的类风湿性关节炎诊断标准［2］，同时参照日本恶性类风湿关节炎拟定诊断标准［3］明确诊断。

1.2 临床表现

21例患者均有多发性小关节肿胀伴有明显晨僵;8例触及皮下结节;7例有长期不规则发热，其中5例低热，2例出现高热;4例出现肢体多发性神经炎表现;2例出现肢体溃疡;3例患者出现心包积液;2例脾脏肿大伴白细胞减少，17例白细胞升高;红细胞沉降率51～86mm/h，C 反应蛋白10.9～39.4mg/dl;类风湿因子滴度145～4532U/ml;X 线检查关节间隙均有变窄、骨质疏松，3例患者手关节半脱位。

1.3 治疗方法

采用综合治疗方案:所有患者均以类固醇激素联合免疫抑制剂(环磷酰胺或甲氨喋呤);合并感染者依据药敏结果选用有效抗生素抗感染;发热者予以物理降温或药物治疗，有局部溃疡者予以局部勤换药，有神经炎者予以营养神经等治疗;所有患者均加强营养支持治疗，并加强心理干预。

1.4 疗效标准

采用美国风湿病学会类风湿关节炎改善标准ACR20 评定疗效:患者28个关节肿胀及压痛个数有20%改善，同时下列5 项参数中至少3 项有20%改善评为有效:①患者对疼痛的自我评价;②患者对目前疾病总体状况的评价;③医师对患者疾病总体状况的评分;④健康评估文卷(HAQ);⑤急性期反应物(ESR，CRP)。……