膝部骨折合并腘动脉损伤19例诊治分析

张 裕 ，石 振 ，刘艳西，郑 勇

(1.咸宁市中心医院消毒供应中心，湖北 咸宁 437100;2.咸宁市中心医院外科)

作为一种高能量损伤，膝部骨折合并腘动脉损伤是临床治疗上一类很棘手的疾病。目前国内外文献对这种损伤作了一些探讨，然而关于其诊断和治疗，有些方面仍存在争议。我院于2005～2009年共收治膝部骨折脱位合并腘动脉损伤患者19例，我们回顾诊治经过，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组19例，男15例，女4例，年龄14～65岁，平均41.2岁。致伤原因:车祸14例，重物砸伤3例，处坠落伤2例。其中开放性膝关节骨折脱位1例，股骨髁上骨折2例，股骨髁间骨折7例，胫骨平台骨折9例。腘动脉损伤情况:断裂18例，挫伤栓塞1例。伴腘静脉断裂4例，管壁部分撕裂2例。伴腓总神经断裂2例，胫后神经断裂1例。17例距受伤时间均在6h 内手术，2例2d 后延迟手术。

1.2 治疗方法

术前拍片、化验、备血，休克者给予输血、输液支持治疗。本组14例均行急诊手术探查治疗，麻醉成功后，上止血带，取仰卧位，先行骨折外固定架固定，根据小腿肿胀情况，取小腿“前外后内”双切口，行小腿骨膜室切开减压，外侧切口同时探查胫前动脉。后屈曲外旋膝关节，内侧切口取小腿后筋膜深浅间隙进入，向上弧形向膝关节后部延伸，向内牵开半腱半膜肌，切断腓肠肌内侧头，直视下显露腘动脉及分叉处。游离损伤血管后，清除无活力组织，取出血栓，正确判断血管损伤情况及损伤范围后，切除损伤段血管，对其中6例施行端端吻合，8例取对侧大隐静脉倒转后移植，血管吻合用8-0 无创伤普里灵缝合线，移植血管长度为4～8cm。……