手术联合胆道镜治疗肝内胆管结石24例临床观察

高彦江

(咸宁市中心医院，湖北 咸宁 437100)

肝内胆管结石，尤其是左右肝内胆管均有结石，或合并一处或多处肝胆管狭窄者，历来是肝胆外科手术治疗上的难点，如何合理选择并联合应用不同的治疗方法显得尤为重要。我们统计分析了咸宁市中心医院普外科2003年5月至2008年5月行手术联合使用胆道镜治疗并获随访的肝内胆管结石24例患者的病史资料，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组肝内胆管结石患者24例，皆经过手术治疗。其中男11例，女13例。年龄26～79岁，病程4.5～28年。既往有肝外胆管切开取石手术史1次者3例，2次者1例。合并胆管狭窄者4例。此外有1例合并胆管癌。所有患者均有反复发作的右上腹疼痛、发热病史。

1.2 手术方式

24例中，胆肠吻合术5例，单纯胆总管切开+T 管引流术19例。所有病例均术中、术后联合使用胆道镜。

2 结 果

本组因凶险感染和阻塞性黄疸致多器官功能衰竭手术死亡1例。术后有不同程度结石剩余13例。经胆道镜治疗后最终残石率12.5%(3/24)。术后并发症:胆漏1例，膈下感染2例，多器官功能衰竭1例，休克1例，切口感染2例，除死亡病例外，其余术后并发症均经保守治疗而愈。2例术后1～3年发生吻合口狭窄，肝内胆管再生结石，再次手术拆除吻合口，扩大高位胆管切开、整形，术后随访至今无症状发生。其余21例术后随访1～5年无明显并发症。

3 讨论

纤维胆道镜在肝内胆管结石治疗中的应用已为临床所接受，它是手术治疗的有效补充，对胆道内大量絮状物、结石不能取尽者，可重置“T”管，反复冲洗后再次取石。……