不规范胆肠吻合术后再手术23例分析

王 伟，孙 权

(1.武汉大学中南医院，湖北 武汉 430071;2.咸宁市中心医院外科)

胆肠吻合术是治疗胆管良、恶性疾病，重建胆汁引流通道的重要手段［1］，但若不能把握好胆肠吻合术指征，或选择胆肠吻合方式不当等易导致患者再次手术。本文回顾性分析我院2002年1月至2012年6月23例不规范胆肠吻合术后再手术患者的临床资料，以探讨不规范胆肠吻合术后再手术原因及处理方式。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组23例患者中男9例，女14例，年龄26～73岁，平均年龄48.5岁;初次手术距再次手术时间6个月至19年;均因右上腹不适或疼痛、黄疸、间歇性发热等原因再次手术治疗。

1.2 原手术方式及再次手术中情况

再手术发现胆总管十二指肠侧侧吻合4例，胆总管空肠侧侧吻合7例，胆管空肠端侧吻合10例(其中肠襻过短2例，过长4例，胆肠吻合口狭窄4例)，胆管空肠袢式吻合2例;其中有3例合并有肝外胆管囊性扩张，9例合并有胆管结石。

1.3 再次手术处理方法

本组中有9例拆除原胆肠吻合口，取尽结石，行规范胆肠Roux-en-Y 吻合术，3例切除胆管囊肿，行规范胆肠吻合术，6例修正肠襻过长或过短，4例狭窄胆管剪开扩大并整形，行规范胆肠吻合术，2例将胆肠袢式吻合改为规范胆肠吻合术，有1例发现胆道连续性完好，离断肠襻肠管，胆总管内单纯放置T 管引流。

2 结 果

本组23例中获随访18例，随访率78%，随访时间3个月至4年，平均17.5个月。其中:有2例偶发上腹痛、发热，经抗炎、对症治疗好转，4例癌症患者术后3～14个月死于全身衰竭，3例后期并发肝内胆管结石再次手术，其余9例疗效良好，本组中无死于手术本身并发症的病例。……