梗阻性黄疸介入治疗的护理体会

顾 玲

昆明医学院第一附属医院肝胆外科 昆明 650031

经皮经肝胆管引流术(PTCD)是一种能减轻黄疸、改善肝功能简单而有效的方法，而经皮经肝胆管内支架引流术(EMBE)能使狭窄闭塞的胆道得以复通，并较持久地将胆汁引流至肠腔，使黄疸迅速消退或减轻［1］。二者作为梗阻性黄疸的有效姑息性减黄方法其优点在于:操作简单安全、患者痛苦小、退黄明显、不会引起胆汁丢失、能提高生活质量。但介入治疗后会出现以下并发症:支架和引流管阻塞、胆道或全身感染、胆道出血、胆汁外溢、膈下积液、气胸等［2］。因此做好术前准备及心理护理、术后严密观察病情变化，实施针对性的护理，加强引流管护理及并发症的护理，是非常必要的且可减少并发症的发生、提高患者生存质量、降低费用、缩短病程，减轻病人痛苦、延长生存期。现将我院2005—2010年收治的87例介入治疗梗阻性黄疸患者的护理体会总结如下。

1 临床资料

本组病人87例，男54例，女33例;年龄45～78岁，平均58岁。综合临床症状、生化检查并结合 B超、CT、MRI、胆道造影(PTC、MRCP)检查确诊为胆管癌58例，肝癌16例，胰腺癌8例，转移癌3例，胆管结石并感染2例。术前黄疸持续14～96 d，平均27.0 d。行 PTCD 62 例，EMBE 25 例。

2 结果

87例患者经介入治疗后，术后3 d复查肝功，血清胆红素开始下降。术后7～10 d复查肝功，血清胆红素明显下降，皮肤和巩膜及尿液黄染也明显消退，体温下降至正常或接近正常，皮肤瘙痒、厌食、恶心、呕吐、陶土样大便、肝区隐痛等症状逐渐好转。术后1～3 d平均每日胆汁引流量为300～1000 mL，胆汁呈墨绿色，于1周左右引流量减少至100～500 mL，颜色转为清亮的黄色。……