颈动脉内膜切除术的研究现状

王晓涛，翟 广，张智峰，陈鑫璞，张风江，刘献志

(郑州大学第一附属医院神经外科 河南郑州 450052)

郑州大学第一附属医院神经外科 刘献志教授 审校

脑卒中的高发病率及高病死率，给整个社会、家庭及个人带来的极大的痛苦和负担。在美国是继心脏病和癌症之后的第三大死亡原因，而在我国脑血管病已成为首位死因。颈动脉狭窄是脑卒中发生的重要原因之一，颈动脉内膜切除术(carotid endarterectomy，CEA)自从上世纪问世以来，已成为治疗颈动脉狭窄的“金标准”，可有效的降低脑卒中风险。伴随着诊治技术的发展和经验的累积，CEA逐渐变得成熟，疗效有了极大地提高。近年来，新技术如颈动脉支架置入术(carotid artery stenting，CAS)的广泛应用和新型预防性药物的临床应用提供了更多的选择。现就颈动脉内膜切除术的研究现状及相关问题综述如下。

1 适应症

1.1 有症状患者 根据AHA/ASA 2010年10月发布的卒中或短暂性脑缺血发作患者的卒中预防指南，发生过短暂性脑缺血发作、一过性单眼盲或非致残性脑卒中，并且颈动脉狭窄程度＞70%的患者采用CEA联合药物治疗的疗效优于单独的药物治疗。对于狭窄程度＜50%的颈动脉狭窄患者，手术干预对降低卒中风险无益处。狭窄程度在50%～69%的有症状患者能否从手术中获益仍存在争论［1］。

1.2 无症状患者 在AHA/ASA 2010年12月发布的卒中一级预防中，在围手术期卒中发生率及病死率＜3%的情况下，预防性CEA对经过适当选择的无症状颈动脉狭窄(DSA证实狭窄≥60%，多普勒超声证实≥70%)患者是有益的。其中患者的选择，应以对伴发疾病、预期寿命和其他因素的评估为指导，包括对手术风险和收益的充分讨论并理解患者的选择［2］。……