腹腔镜肝切除术58例报告

魏旻杰，刘志苏

(武汉大学医学部，湖北武汉430071)

肝脏切除术是普外科手术中难度最高、风险最大的手术之一。随着腹腔镜器械的发展及肝脏外科经验的积累，腹腔镜肝切除术的开展也越来越广泛。我们通过比较腹腔镜肝切除术和开腹肝切除术在肝良性肿瘤的治疗效果，以探讨腹腔镜肝切除术的安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组对象为2000～2010年在我院行肝良性肿瘤行肝切除术的患者136例。其中男57例，女79例，年龄33～69岁，平均45.6岁。肝血管瘤患者95例，肝局灶性结节增生(FNH)18例，炎性肉芽肿10例，肝腺瘤5例，血管平滑肌脂肪瘤4例，错构瘤2例，良性间叶组织肿瘤2例。肿瘤直径3.2～12.5cm。术前肝功能分级Child－Pugh A级或B级。排除合并严重的心肺脑肾等脏器的病变者、严重的肝硬化患者及中转开腹的病例。行腹腔镜肝脏切除术58例为研究组，开腹肝脏切除术78例为对照组。两组性别、年龄、病种、肿瘤大小等一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 手术方法

开腹肝脏切除术为传统方法。腹腔镜肝脏切除术:常规消毒铺巾，气管内插管，全身麻醉或复合硬膜外麻醉。选头高脚低位仰卧位，通常采用4孔法，CO2气腹压维持在1.6kPa以下。观察孔位于脐上或脐下，主操作孔尽量靠近病变部位，病变在左肝取左锁骨中线肋缘下，病变在右肝取剑突下，副操作孔一般在右腋前线或右锁骨中线肋缘下，与主操作孔和镜头保持一定距离。不规则肝切除术，于肿瘤边缘2cm用LPMOD画出拟定切除线，助手钳夹肿瘤边缘的肝组织并保持一定张力。……