Hem－O－lok结扎夹在后腹腔镜肾切除手术中的应用(附56例报告)

杨 君，吴义启，邹 伟，孔东波

(咸宁市中心医院外科，湖北咸宁437100)

2009年6月至2011年6月我科行后腹腔镜肾切除术78例，其中56例术中应用 Hem－O－lok结扎夹处理肾蒂血管，均获成功，术中无一例转为开放，术后无大出血及其他严重并发症，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组56例中男31例，女25例，年龄21～76岁，平均58岁;左侧29例，右侧27例;肾癌21例，肾盂癌6例，输尿管癌3例，肾结核12例，重度肾积水8例，萎缩无功能肾6例。行后腹腔镜单纯肾切除术26例，后腹腔镜肾癌根治术21例，后腹腔镜肾输尿管切除术9例。术中均用Hem－O－lok结扎夹处理肾蒂血管。所有病例术前均经泌尿系B超、KUB+IVP、逆行尿路插管造影，CT或磁共振成像，膀胱镜或输尿管镜检等方法证实，健侧肾脏形态、功能正常。

1.2 手术方法

全麻气管插管后，取健侧卧位，于腋后线12肋缘下(A点)切开皮肤约2cm，用血管钳钝性扩开腰背筋膜，手指深入分离腹膜后间隙，放入自制球囊，注水400～500ml，维持5min，建立后腹腔间隙，放水后取出球囊。在示指引导下分别在腋前线肋缘下(B点)置入5mm Trocar，在腋中线髂棘上2横指 (C点)置入10mm Trocar，A点置入10mm Trocar，缝合封闭切口，三点处放入监视镜及相应的操作器械，充入CO2，维持压力在12～15mmHg，单纯性肾切除术时，监视下沿腰大肌上行，识别腹膜，腹膜外脂肪，肾周筋膜，用热能刀或超声刀打开肾周筋膜及脂肪囊，沿肾周脂肪与肾包膜间隙钝性分离至肾蒂，重度肾积水影响操作者可先行放水减压，游离肾窦脂肪组织，暴露解剖出肾蒂动静脉。再沿腰大肌表面往下游离输尿管至其上中段，尽量在靠下的位置用钛夹夹闭输尿管并离断。……