后腹腔镜肾部分切除术8例报告

黄 斌，陈 刚，潘 晖

(1.松滋市中医院外科，湖北松滋434200;2.长江大学附属第一人民医院外科)

2006年3月至2010年9月，我们对8例肾脏肿瘤患者采用后腹腔镜技术完成了肾部分切除术，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

肾血管平滑肌脂肪瘤3例，小肾癌5例。男6例，女2例。年龄30～65岁。术前1例有腰酸腰痛，无肉眼血尿及腰部包块，均为体检时发现。B超、CT、MRI等检查肿瘤直径1.5～4.0cm，平均2.5cm。5例恶性肿瘤直径均＜3.0cm。IVU、肾图证实对侧肾功能正常。

1.2 手术方法

全麻后取健侧卧位。在患侧腋后线12肋下缘作一2.0cm切口A点，分离至腹膜后腔。气囊充气600ml扩张腹膜后腔。分别在A点置入直径12mm穿刺套管，腋前线对应位置 B点、髂脊上2cm处C点置直径5mm、10mm穿刺套管，于C点放置腹腔镜。沿腰大肌表面于肾脂肪囊外解剖游离肾动脉。根据肿瘤部位打开肾周筋膜和肾脂肪囊，在肾实质表面用超声刀钝性和锐性结合分离肾实质与肾周脂肪间隙，充分显露肿瘤部位，游离出肾动脉和肾静脉及输尿管。用肾血管铗(bulldog)阻断肾动脉并计时，疑为恶性肿瘤时，距瘤体边缘约0.5cm以超声刀完全切除肿瘤。诊断为良性肿瘤时，则紧贴瘤体包膜分离，将瘤体完全切除。集尿系统及血管的断面用腔内缝合技术闭合。肾周脂肪、止血纱布填压创面，用2－0可吸收线“8”字全层缝合肾实质及肾盏。完毕后恢复肾脏血供，妥善止血。标本切除后用标本袋从A点取出。检查术野确认无活动性出血，放置腹膜后引流管1根。拔除穿刺套管，逐一缝合切口。术后卧床48～72h，腹膜后引流管留置3～5d后拔除，防止继发出血和漏尿。……