腹腔镜手术并发高碳酸血症对机体影响的研究进展

杨广坤

(佛山市中医院麻醉科，广东佛山528000)

腹腔镜手术一般采用二氧化碳(CO2)充气，因此常并发高碳酸血症，对机体器官组织有不同程度的影响，随着不同学科及各个部位的腔镜手术的推广，高碳酸血症引起机体的病理生理变化也不断被深入研究。

1 腹腔镜手术致高碳酸血症的原因

CO2既是内源性化学物质，也是外源性物质。体内CO2储存量约120L(约为氧气的100倍)，血液中与不同组织中的CO2彼此平衡，CO2从血液中摄取和分布速率取决于不同组织的灌注和储存能力。在灌注较慢的脂肪和骨骼组织，其储存CO2的能力最强，具有缓冲和稳定血液中CO2的作用，是多余的CO2暂时的贮存场所。腹腔镜手术时，血液和呼气末CO2水平在初期快速增加，多在15～35min处于平台水平，且呼气末二氧化碳分压(PCO2)增加的速率减低，表明CO2储存在逐渐增加。此时若通过增加通气以保持CO2不变，实际需要增加的通气量仅约为预测值的40%，因多余的CO2会进入储存部位。当血液的缓冲能力暂时过度时，则会出现高碳酸血症和呼吸性酸中毒。在后腹膜行CO2充气时，由于缺乏腹膜的保护，其造成的CO2吸收可更多，高碳酸血症的出现几率则更高。

2 高碳酸血症对机体的影响

2.1 高碳酸血症对心血管系统的影响

高碳酸血症对循环系统的影响较为复杂。在细胞水平，高碳酸血症对心肌收缩力以及收缩速率有直接抑制作用，同时还可以直接引起心肌激惹和心律失常。高碳酸血症引起pH值下降可以使这些影响增加。高碳酸血症对离体或去神经支配血管的直接影响是降低它们对儿茶酚胺的反应性，引起血管尤其是静脉血管扩张，造成外周血管充盈增加、静脉回流减少及心输出量减少。……