离体肝切除联合余肝自体移植术病人的护理

自1988年德国汉诺威医学院Pichlmayer等[1]报道离体肝手术技术以来，肝胆外科医生开始有选择性地对一些常规方法不能切除的肝占位性病变采用离体肝切除及余肝自体肝移植的术式进行外科治疗，对于提高累及肝静脉和下腔静脉中央型肝肿瘤的切除率、解决异体肝移植供肝匮乏的问题具有重要意义。但由于该类手术技术难度大、风险高，因此发展比较缓慢，相关护理文献也较少。我院自2009年6月—2011年4月先后对28例肝脏占位性病变病人实施了离体肝占位性病灶切除、余肝修复自体移植术，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组28例，男23例，女5例，平均年龄51.8岁（13岁～69岁）。术后病理诊断肝海绵状血管瘤1例，肝髓脂肪瘤1例，其余26例为恶性肿瘤（肝细胞性肝癌20例，胆管细胞癌3例，高分化腺癌2例，胰腺黏液腺癌伴肝转移1例）。28例病人均因不能行常规肝切除手术而入院。术前肝功能Child－Pugh分级均为A级，手术时间4h～13h，无肝期75min～265min。围术期死亡3例，余25例病人术后2周～6周康复出院。截止2011年4月，8例病人因肿瘤复发、多器官功能衰竭、肝硬化等原因在出院后1周至2年死亡，目前存活良好17例。

2 手术方式简介

全肝切除：游离肝脏，切除胆囊，解剖第一肝门，游离肝固有动脉、门静脉、胆总管。游离出尽可能长的肝上及肝下下腔静脉，并将肝后下腔静脉全程自腹膜后游离。离断胆总管，阻断并锐性离断肝上及肝下下腔静脉、门静脉、肝固有动脉，完整将肝脏移出体外。体循环及门静脉回流的重建：以人造血管分别与肝上及肝下下腔静脉对端吻合，重建体循环回流；……