血液灌流救治1例百草枯中毒病人的护理

曹玉杰，李凤君，史春英

血液灌流救治1例百草枯中毒病人的护理

曹玉杰，李凤君，史春英

百草枯是被广泛使用的联吡啶类速效触灭型除草剂，分子量257.16，对人畜具有较强的毒性。百草枯中毒死亡率为25%～76%，个别报道甚至高达80%以上。人口服致死量为30mg/kg～40mg/kg，儿童口服20%百草枯水剂4.5mL，成人口服10mL～20mL可致死［1］。目前尚无特异性解毒药，血液灌流是利用具有广谱解毒效应的碳肾清除中毒病人体内有害毒物或外源性毒物，临床用于药物及化学毒物的解毒。2010年6月29日我院收治1例百草枯中毒病人，采用2个碳肾进行血液灌流，救治成功。现将护理体会报告如下。

1 病例介绍

病人，男，22岁，中毒5h前曾饮酒3瓶，与家人生气后口服百草枯除草剂（原剂）约8mL，急送当地医院洗胃，为进一步治疗于2010年6月29日19：30来院就诊。查体：体温36.8℃，脉搏8 6/min，呼 吸1 6/min，血 压1 1 7/8 9mmHg（1mmHg＝0.133kPa），血氧饱和度97%，呕吐，无呼吸困难，意识清楚，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双肺未闻及啰音，心音有力，律齐，无病理性杂音。腹平软，肝脾肋下未及，肠鸣音正常，颈软无抵抗。病理性反射未引出。查胸部X线片、心电图正常。入院诊断：百草枯中毒。急查血常规：淋巴细胞百分比（LYM）0.298；凝血常规：活化部分凝血活酶时间（APTT）43.1s；血生化：总胆红素（TBiL）85μmmol/L，直接胆红素（DBiL）35.5 μmol/L，丙氨酸氨基转移酶（ALT）450U/L，天门冬酸氨基转移酶（AST）320U/L，尿素氮（BUN）19.8mmol/L，肌酐（Cr）200μmmol/L；尿常规：红细胞4/μL，蛋白0.25g/L。第2天复查血常规白细胞4.0×109/L；APTT 43.9s，血浆纤维蛋白原（Fbg）1.910g/L；血气分析：血液酸碱度（pH）7.465，碱剩余（BE）4.2mmol/L，缓冲碱（BB）51.3mmol/L，实际碳酸氢盐（AB）29.0mmol/L，标准碳酸氢盐（SB）27.7mmol/L；血钾3.3 mmol/L。第3天复查血常规白细胞5.30×109/L，APTT 43.1 s。入院后给予泥浆500mL（1份泥土加3份水，搅拌均匀，纱布过滤，煮沸消毒后晾至32℃～38℃使用。……