乳腺癌术后上肢淋巴水肿的护理研究进展

乳腺癌成为全球范围内女性癌症的高发病种，美国每年超过20万女性被诊断为乳腺癌[1]，我国乳腺癌的发病率亦呈上升趋势。早期的诊断和治疗提高了乳腺癌病人的生存期，同时病人也面临着治疗后的并发症，其中患侧肢体的淋巴水肿是一种严重的并发症。淋巴水肿影响了病人的社会心理，继而影响了病人的整体生活质量[1]。Kwan等[2]亦研究发现，淋巴水肿是乳腺癌病人生活质量下降的独立预测因子。随着临床定义和评估方法的变化，淋巴水肿发生率亦在变化，但初次乳腺癌治疗后淋巴水肿的发生率每年仍在增加[3]。据报道，乳腺癌术后淋巴水肿的发病率为0～56%[4]。早期预防和及时发现乳腺癌术后上肢淋巴水肿，采取恰当的干预措施是预防淋巴水肿的关键。本文通过文献回顾，综述乳腺癌术后上肢淋巴水肿的护理进展。

1 发病机制

乳腺癌的治疗损伤以及肿瘤的淋巴转移中断了上臂的淋巴回流径路，大量含蛋白质的淋巴液滞留在组织间隙，导致组织间质液中蛋白质浓度增加，滤过压增加，由于血浆蛋白减少，使胶体渗透压差降低，同时毛细血管渗透性增强，其结果是不能清除间质液中的蛋白质，富含蛋白质的淋巴液可以刺激组织间质中成纤维细胞增殖和释放胶原蛋白。而此时巨噬细胞功能受到抑制，不能降解、消化胶原蛋白，于是皮下组织发生纤维化，进一步限制了淋巴引流，形成恶性循环[5]。

2 影响乳腺癌术后上肢淋巴水肿的因素

2.1 治疗方式 临床治疗乳腺癌主要有手术切除根治术、改良根治术、腋窝淋巴结清扫术、放疗、化疗及药物治疗等方法。……