血吸虫肝纤维化患者腹腔镜胆囊切除术的体会（附56例报告）

肖冬生，李志斌

（江西共青城人民医院普外科，江西 德安 332020）

血吸虫肝纤维化患者是在疫区感染血吸虫后，成虫在体内不断产卵，并沉积在肝脏和肠壁组织内，人体对成熟虫卵释放的可溶性抗原产生免疫应答，引起虫卵肉芽肿的形成和胶原蛋白的沉积，虫卵不断沉积于肝脏中致肝内门静脉小分支周围纤维增生及阻塞，使门静脉血流进入肝窦通路发生障碍而导致窦前性阻塞，引起门脉高压症。目前有关合并血吸虫肝纤维化患者行腹腔镜胆囊切除术的文献报道较少。江西共青城人民医院于2003年10月至2011年8月期间，对56例合并血吸虫肝纤维化的患者施行胆囊切除术，疗效满意。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组56例，其中男38例，女18例，平均年龄54岁（36～72岁）。主要症状:反复右上腹绞痛、隐痛、消化不良等各种不同形式，大多数伴有右肩部放射痛，术前常规行生化检查、B超检查、部分病人行CT等检查，排外胆管结石及肝胆肿瘤。胆囊息肉9例，胆囊结石47例，5例有开腹脾切除手术史，3例有阑尾切除手术史，以往手术时间距本次手术时间3～26年。患者术前Child－pugh肝功能分级A级54例，B级2例。

1.2 手术方法

本组手术均采用全身麻醉插管。患者取头高脚低（15°～30°），并向左倾斜（15°）仰卧位。二氧化碳气腹压保持在1.46～1.7kPa之间，腹腔镜脐缘置入后先常规探查全腹，患者大多数肝纤维化肿大，以左肝代偿性肿大为主，导致肝脏沿纵轴向右侧旋转，至胆囊位置偏右侧。右侧腹壁穿刺点位置根据胆囊位置灵活造取，常规三孔法，如左肝肿大及胆囊周围粘连较重，可根据实际情况选取右侧腹壁第四穿刺点，以辅助显露胆囊三角区，特别要慎重探查胆囊及Calot三角的炎症程度及门脉高压后小血管的扩张程度。……