32例扩张性心肌病的心电图分析

欧亮，魏玉凤

(乐山市中医医院功能科，四川乐山 614000)

32例扩张性心肌病的心电图分析

欧亮，魏玉凤

(乐山市中医医院功能科，四川乐山 614000)

目的通过分析已确诊为扩张性心肌病患者的心电图，探讨扩张性心肌病的心电图特征。方法选取近年临床及超声心电图证实为扩张性心肌病的32例住院患者，行常规12导联心电图检查。结果超声心动图检查表明全部病例均有左心功能下降，心电图检查显示患者存在左心室肥大、左心房扩大、导联ST-T普遍异常、心律失常、肢导联低电压等现象。结论扩张性心肌病心电图特征以ST-T改变、心律失常、房室肥大为主要常见改变。

扩张性心肌病;心电图;心律失常

扩张性心肌病为心肌病的主要类型，约占整个心肌病的70%～80%，是一种以左心室或左、右心室扩大及收缩功能减低为主要特征的心肌疾病［1－2］。近年来，此病发病率及检出率日渐上升。本文就我院收治的32例扩张性心肌病患者的心电图做回顾性分析、总结。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 病例

收集我院2011年2月至2012年5月住院的扩心病患者32例，男21例，女11例，年龄28～78岁。临床心功能分级:Ⅰ级2例，Ⅱ级12例，Ⅲ级10例，Ⅳ级8例。排除心肌梗死、冠心病、高血压心脏病、风湿性心肌病患者等。

1.2 方法

所有病例均进行超声心动图、常规12导联心电图检查。超声心动图采用MEDISON-X6及PHILIPSHD11XE超声诊断仪，探头频率2～5 MHz。心电图仪器采用CONTEC 8000心电工作站(主要参数:输入功率＜250 VA+10%，采样频率＞512 Hz，采样精度12位，走纸速度25 mm/s及10 mm/mV定标)。

2 结果

2.1 超声心动图检查结果

全心扩张22例，单纯左心系统扩大10例，全部病例均有左心功能下降。其中，左心室射血分数(EF)为13%～40%，左心房(LA)为35～61 mm，左室舒张末期内径(LVIDd)为56～74 mm，左室收缩末期内径(LVIDs)为42～66 mm，右心室(RV)为17～36 mm，右心房(RA)为25～52 mm。

2.2 心电图检查结果

左心室肥大12例(37.5%);左心房扩大8例(25%);导联ST-T普遍异常23例(72%);心律失常30例(94%)，其中，室内传导阻滞7例(完全性左束支传导阻滞2例，完全性右束支传导阻滞2例，左前分支传导阻滞3例)，心房纤颤5例，期前收缩20例(室性期前收缩16例，房性期前收缩6例)，窦性心动过速9例，一度房室阻滞1例;肢导联低电压1例(3%)。

3 讨论

扩张性心肌病主要表现为全心(左心)扩大，室壁运动呈弥漫性减弱，收缩期增厚率减低，二尖瓣口开放幅度明显减小。其病理变化为弥漫性心肌变性和坏死，常累及整个心脏，左心室是最主要的病变部位［1］。

本组心电图心律失常占首位，占94%，其次为ST-T改变，占72%。其余为房室肥大、传导阻滞、肢导联低电压、异常Q波等。

心律失常在扩张性心肌病中发生率高且多样化。其发生机制是病变导致心脏增大，心肌收缩力降低，心功能不全以及传导系统受损，这些因素都可使心肌的应激性增加。另外，心肌的广泛纤维化，使心肌细胞不应期的不均匀性又为心电活动折返创造了条件，这些因素导致心律失常及传导阻滞。本组以室性早搏多见，室性期前收缩多表现为频发、多形或多源性，且又常为室性心动过速或心室颤动的先兆。心功能越差者，出现两种或两种以上心律失常者越多见。常规12导联心电图及24 h动态心电图检测有助早期发现心律失常及其性质，而对其积极治疗是减少心律失常的重要措施［3］。

ST-T改变是扩张性心肌病常见的心电图改变之一，本组中ST段呈水平型或下垂型压低，T波以低平、倒置为主。它主要的病理改变为弥漫性心肌退变、坏死、广泛纤维化，致使心肌细胞电活动出现复极异常。另外，心肌病都存在不同程度的心室肥大，心室除极时间延长，出现继发于心室肥大的STT异常;心肌病多存在不同程度的心功能不全，多数还有不同程度的传导阻滞，这些都会导致心肌细胞复极异常［2］。

房室肥大也较常见，以左心房、左心室肥大多见。P波呈双峰或P波振幅增高，系心室舒张末期压力增高，是心房内压增高及心房扩大所致。心电图对左室肥大检出率较低，这与扩张性心肌病以心室扩张为主，而与心室壁增厚不明显有关。

［1］刘延玲，熊鉴然.临床超声心动图学［M］.2版.北京:科学出版社，2007:868－873.

［2］张荃方，张荣荪，常宗云，等.扩张性心肌病诊断和治疗的新进展［J］.实用心电学杂志，2007，16(1):76－79.

［3］黄宛.临床心电图学［M］.5版，北京:人民卫生出版社，2008:113－116.

R540.41

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1008－0740(2012)02-0139-02