清宫术及子宫肌层叠加缝合术治疗子宫剖宫产瘢痕妊娠28例临床分析

李 蓉，陈德新，周柳英，杜昂鹰

(四川省妇幼保健院妇科，四川 成都 610031)

子宫剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy，CSP)指胚胎着床于剖宫产术后子宫切口瘢痕上，为少见的异位妊娠类型，是剖宫产的远期并发症之一，极具危险性。近几年随着剖宫产率的上升，该病的发病率也呈上升趋势，国外有文献报道每531例瘢痕子宫再次妊娠时会出现1例CSP［1］。该病目前尚无统一治疗方法。2005年3月至2011年3月我院收治了28例CSP患者，治疗过程中对传统的手术方法进行了改良，现将治疗体会总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组28例CSP患者年龄30～36岁，均有剖宫产史一次，停经时间44～58天，22例有阴道流血，其中5例为阴道大量流血，包括4例在外院行人流术，术中出血600～1000 ml、未刮出绒毛而急诊收入我科，1例自行药流后阴道大出血到我院就诊。28例患者妇检示宫颈外观无明显异常，子宫体有不同程度的增大、变软，双附件无明显异常。行阴道彩色超声检查宫腔内均未见孕囊，22例患者子宫下段前壁切口处探及孕囊，另6例在此处探及不均质回声团块，内有不规则液性暗区，该处肌壁薄弱，平均厚度0.4 cm，有2例未见肌层声像，孕囊或团块周围血流信号丰富。28例患者血β-HCG值7051～65306 mIU/ml。根据超声对 CSP进行分型［2］:①Ⅰ型7例:孕囊种植在子宫切口处瘢痕，向子宫峡部或宫腔内生长;胚胎可逐渐发育;子宫肌层最薄处≥0.3 cm。②Ⅱ型21例:孕囊深部种植于切口瘢痕的薄弱区，明显向膀胱或腹腔内生长;子宫肌层最薄处＜0.3 cm，易致子宫破裂。

1.2 治疗方法 ①生命体征平稳患者先采用药物化疗:即1、3、5、7天给予甲氨蝶呤(MTX)1 mg/ (kg·d)肌肉注射，第 2、4、6、8天给予四氢叶酸0.1 mg/kg肌肉注射解毒，8天为一个疗程。……