心电向量图联合超声心动图对陈旧性下壁心肌梗死的诊断价值

陈浩刚，陈敬霞，姜凤兰，代少华，罗海娟，陈艺英，王如强

(高要市人民医院心电图室，广东高要526040)

心电图诊断心肌梗死主要根据异常Q波、特异性的ST-T改变等，诊断急性心肌梗死准确性较高，而陈旧性心肌梗死由于ST-T改变无特异性，异常Q波又受心脏位置、合并束支阻滞、坏死瘢痕收缩等因素影响，如无明确病史的情况下难以诊断，特别是陈旧性下壁心肌梗死更容易误诊、漏诊。本文通过对63例临床已确诊的陈旧性下壁心肌梗死的病例的回顾分析，探讨提高诊断准确性的方法。

1 资料与方法

1.1 病例 选择2005年8月至2012年2月本院住院患者63例，其中，男35例，女28例，年龄38～76岁，平均年龄49.3岁，临床均确诊为陈旧性下壁心肌梗死，全部病例均做心电图、心电向量图和超声心动图检查。

1.2 仪器和方法 采用北京美高仪心电工作站作12导联同步记录，患者安静平卧，暴露受检部位，常规记录12导联心电图，走纸速度25 mm/s，标准电压10 mm/mV，心电图记录完成后再用Frank导联记录心电向量，采样时间120 s。采用美国通用公司Voluson 730型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2.5 MHz，患者取左侧卧位或平卧位，平静呼吸，取胸骨旁左室长轴和短轴切面、心尖左心两腔及四腔切面及左心室腱索水平、乳头肌水平短轴切面，对下壁进行扫描，寻找室壁运动异常等心肌梗死的超声表现特征。

1.3 诊断标准

1.3.1 心电图诊断陈旧性下壁心肌梗死标准 Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现异常Q波(Q＞0.04 s，Q＞同导联R波振幅1/4)，Q波Ⅲ＞Ⅱ＞aVF，深吸气后Q波无明显变浅或消失，单独一个导联出现异常Q波无诊断意义［1］。……