钢板内固定治疗肱骨外科颈骨折48例体会

张军 刘冠中 陈军

（陕西电子四零九医院 宝鸡721000）

肱骨外科颈是肱骨解剖上的薄弱环节，松质骨由此处向密质骨过渡且稍细，易发生骨折，各个年龄段均可发生，但以老年患者居多。近年来，按Neer分型需切开复位内固定的病例，骨折分类一般都属“骨折块移位＞1 cm”或“骨折块成角＞45°”[1]。在众多手术方法中，钢板螺钉固定被公认为是最稳定的固定方案之一。我科2008～2011年采用不同手术方法治疗肱骨外科颈骨折病例48例，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者48例，其中男29例，女19例，最大年龄78岁，最小年龄28岁，平均年龄46.7岁，均为闭合骨折。其中车祸伤12例，摔伤27例，坠落伤7例，外力击打伤2例，其中合并肩关节骨折3例。Neer分型：二部分骨折15例，三部分骨折28例，四部分骨折5例。

1.2 治疗方法 48例患者全部采用钢板内固定系统。钢板选择原则：Neer分型属于二部分骨折年龄大于70岁、三部分骨折且年龄大于55岁女性患者、三部分骨折年龄大于60岁男性患者、四部分骨折患者均采用锁定钢板，其余采用解剖钢板。其中应用锁定钢板29例，解剖钢板19例。手术方法：做肩前外侧入路，经胸大肌和三角肌间隙进入显露骨折断端。助手牵引直视下复位，对位满意后，使用克氏针临时固定，取钢板置于大结节处，解剖钢板滑动孔用螺钉固定骨折远端，使用松质骨螺钉固定肱骨头，松动滑动孔螺钉，牵引塑形后依次固定其他螺钉。锁定钢板使用5～6枚锁定螺钉固定。将骨折碎块及撕裂的肩袖组织使用双股7号丝线缝合于钢板缝合小孔处。……