慢性硬膜下血肿的外科治疗

刘小燕 叶劲弦

（广西贺州广济医院 贺州 542800）

慢性硬膜下血肿（chronic subdural hematoma，CSDH）主要发生于中老年人群，其起病过程隐匿，常常在早期无明显临床症状，其外科手术治疗效果较好。常用的手术方法是钻孔引流术，其操作简单、安全可靠。但仍有少数患者采用该方法不能治愈（血肿残留）或治愈后复发，因此如何预防血肿复发成为治疗CSDH的关键。我院自2000年2月～2005年10月期间采用钻孔引流术治疗CSDH患者217例，其中有24例（残留血肿9例、复发血肿15例）治疗失败。现对其治疗经过及失败因素进行分析研究如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者共217例，男185例，女32例，年龄51～77岁，平均65.4岁，病程3周～18个月。病因：有明确外伤史149例，无明确外伤史68例，有高血压史者55例。治疗失败病例24例，年龄61～75岁，平均67.3岁。术后血肿复发时间1～10个月，平均7.6个月。

1.2 症状、体征及影像学资料 不同程度头痛163例，恶心、呕吐147例，反应迟钝、表情淡漠49例，偏瘫56例，视乳头水肿62例，失语5例，浅昏迷伴双侧瞳孔不等大3例。全组均行头颅CT扫描和（或）头颅MRI证实诊断，皆有不同程度的病变侧脑沟、回消失，脑室受压或闭塞，中线结构移位0.5～2.0 cm；血肿影呈新月形131例，半月形76例，梭形7例，不规则形3例；低密度影129例，等密度影43例，混杂密度影33例，稍高密度影12例。血肿部位：额颞24例，额顶31例，额颞顶97例，额颞顶枕65例。双侧血肿49例，单侧血肿168例。血肿量＜100 mL 92例，＞100 mL 125例，平均 77 mL。

1.3 治疗方法 首次手术治疗均采用钻孔引流，取单孔或双孔。根据头颅CT提示的血肿部位及大小在头皮上简易定位，并遵循低位引流原则。钻双孔时，两孔间隔3～5 cm，引流时间为3～6 d。……