李祥云教授对多囊卵巢综合征的中医辨证和治疗原则*

刘韬 马毓俊

(上海市闵行区古美社区卫生服务中心 上海 201102)

多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是常见的妇科内分泌疾病，以肥胖、多毛、黑棘皮征、月经不调（月经稀发）、无排卵和高雄性激素血征为基本特征。育龄妇女中PCOS的发病率是5.0%～10.0%，而在排卵障碍性不孕患者中占75.0%。近年来研究发现PCOS有发生代谢和心血管疾病的潜在危险，为代谢综合症的前期病变。另外，由于患者长期无排卵，极易发生雌激素依赖性肿瘤，如子宫内膜癌和乳腺癌[1]。上海中医药大学附属龙华医院 妇科主任医师李祥云教授，善治各类妇科疑难病症。李教授提出“肾亏瘀阻”的学术观点，采用中医中药结合降体重治疗PCOS。笔者有幸多年随李祥云教授（李师）临诊，得身教言传，现将李祥云教授对多囊卵巢综合征的辨证分型和治疗原则介绍如下。

1 多囊卵巢综合征辩证分型

PCOS的西医诊断参照2003年鹿特丹会议修正的标准：1）稀发排卵或无排卵；2）高雄激素的临床和/或生物化学征象；3）卵巢多囊改变：一侧或双侧均有12个以上直径为2.0～9.0 mm的卵泡和（或）卵巢体积≥10 ml （排除肾上腺皮质增殖、柯兴综合征、雄激素肿瘤等疾病)[2]，以上3项中具备2项即可被诊断为本病。

中医没有PCOS相对应的病名，根据其临床表现，一般归入“月经不调”、“闭经”、“不孕”、“癥瘕”等范畴。中医历来有“肾藏精，主生殖”的理论，肾为天癸之源、冲任之本、气血之根。《傅青主女科》谓“经本于肾”，“经水出诸肾”，“经原非血，乃天一之水，出于肾中。”而《素问·阴阳别论》云：“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月”的记载，即月经失调与心脾功能和精神情志（肝）有关。……