高血压性脑出血超早期外科干预

周利城，陶开剑，张业司，袁 芳

高血压性脑出血是常见疾病，出血量大者病死率及致残率均很高。我院2006年以来对高血压性脑出血采取超早期外科干预，取得了较理想的效果，现报道如下。

1 临床资料

选取高血压性脑出血患者44例，其中男20例，女24例;年龄34～75岁，平均55.4岁;发病至手术时间0.5～6.0h，平均2.3h;意识状况分级［1］:Ⅱ级11例，Ⅲ级7例，Ⅳ级21例，Ⅴ级5例;一侧瞳孔散大17例，双侧瞳孔散大2例。所有病例经颅脑CT确诊。血肿量40～160ml，平均65.1ml;血肿位于额叶1例，颞叶4例，顶叶或顶枕叶6例，基底核33例。有高血压病史31例，病程0.5个月～15年。合并其他疾病:哮喘1例，慢性支气管炎1例，肺结核1例，糖尿病1例，肝硬化失代偿1例，系统性红斑狼疮1例，冠心病1例，肾结石伴积水1例，既往脑出血3例。手术入路:额颞切口翼点入路18例，血肿最近部位马蹄形24例，半冠状切口1例，直切口小骨窗1例;经侧裂－岛叶血肿清除3例，其余为皮层切开血肿清除;去除骨瓣27例，骨瓣复位16例。手术后颅脑CT复查:42例血肿清除彻底或满意，2例有少许残留，无占位效应。术后肺部感染、气管切开8例，尿崩症2例，电解质平衡失调2例，应激性溃疡、消化道出血1例，脑梗死2例。

2 结果

本组患者恢复良好18例，中残9例，重残10例，植物生存1例，死亡6例。死亡6例中2例死于脑干功能衰竭;1例系统性红斑狼疮长期服用糖皮质激素，术后发生应激性溃疡、消化道出血难以控制而放弃;1例术后颅脑CT复查血肿少许残留，第2天再次出血，家人放弃;1例术后发生对侧枕叶、小脑、脑干梗死而死亡。1例原有哮喘，术后肺部感染、气管切开，14d后因经济困难自动出院。……