静脉滴注甲硝唑致过敏性休克死亡一例

黄松乐

我院外科2011年8月收治一例腹痛患者，在术后静滴甲硝唑注射液时出现过敏性休克死亡，此事虽未导致医疗纠纷，但引起了全院医护人员的高度重视，现报告如下。

1 病例简介

患者，男，55岁，因右上腹疼痛伴高热1d于2011－08－21收住我院普外科，伴胸闷，无呕吐，无呼吸困难，无胸痛心悸等。既往有痛风及肾结石病史，有头孢类药物过敏史，否认有高血压、糖尿病、心脏病、脑血管病等病史。查体:体温39.9℃，呼吸 23次/min，脉搏 122次/min，血压 100/70mmHg，心肺检查无异常。腹软，右上腹压痛，无反跳痛，墨非氏征阳性，肝区叩痛，肝脾未触及，肠鸣音减弱。辅助检查:血常规 WBC 13.8×109/L，RBC 4.58×109/L，HGB 148g/L，GRA 64.6%，LYM 31.4%，腹部B超提示:胆囊积液，胆总管上段扩张，肝内胆管扩张，双肾结石，双肾囊肿，脂肪肝。入院诊断:(1)急性化脓性梗阻性胆管炎;(2)双肾结石，双肾囊肿;(3)脂肪肝。入院后予甲硝唑、环丙沙星、阿米卡星注射液三联抗感染。入院后肝功能检查回报总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、γ－谷氨酸转移酶及肾功能检查肌肝、尿素氮均明显高于正常值，肝脏MRI检查示胆总管下段结石并胆管梗阻，双肾弥漫性病变，双肾多发囊肿。考虑患者有肾功能损害，于8月23日停用阿米卡星注射液。患者于8月26日静滴环丙沙星至一半时出现全身皮肤瘙痒及红色皮疹，立即停用环丙沙星并予地塞米松10mg静脉注射后症状消失。考虑患者属于特异性过敏体质，为预防再次出现药物不良反应，于8月26日停用了所有抗菌药物。因患者有手术指征，于8月31日送手术室在全麻下行胆囊切除加胆总管探查取石术加T管引流术，术后予氨曲南、甲硝唑注射液抗感染。……