破伤风抗毒素注射致局部血清病反应一例

贾宝霞，王东旭

1 病例简介

患者，男，35岁，主因颌面部软组织挫裂伤3h来我院就诊。患者神清语利，查体合作，伤后无昏迷、恶心、呕吐，既往体健，无过敏史。门诊医师给予清创缝合后，给予破伤风抗毒素 (TAT)1 500IU肌注。再次确认无过敏史，给予左前臂屈面皮内作TAT过敏试验，皮试结果阴性，常规于臀大肌外上部肌肉分次注射TAT 1 500IU，肌肉注射4h后注射部位出现一以注射点为中心，直径约10cm不规则形红斑，皮温稍高，无肿胀，无压痛，无硬结。患者诉局部稍有不适感，无疼痛。考虑为注射部位感染，给予局部热敷处理，1h后红斑面积迅速增大至约20cm，无压痛、肿胀及硬结，患者全身无其他不适主诉，生命体征平稳。后详细询问家族史及病史，其父亲有支气管哮喘史及破伤风抗毒素过敏史。考虑为破伤风注射后局部血清病反应，给予口服抗组胺药物，紫外线局部照射，2d后，红斑逐渐缩小，7d恢复正常。

2 讨论

临床所见TAT注射后不良反应通常为过敏性休克，仅极少数患者可出现局部血清病反应。血清病是一种典型的Ⅲ型变态反应，其致病机制为:机体对进入体内的异种血清各抗原成分或作为半抗原的某些药物与体内蛋白结合形成的抗原性复合蛋白，均可产生抗体。当形成的抗体量略少于体内尚未消失的抗原时，可形成沉积于血管壁上的免疫复合物，继而激活补体系统，生成血管活性物质、中性粒细胞趋化因子等，造成局部充血与水肿，中性粒细胞的浸润和溶酶体的蛋白分解酶的释放，导致组织的炎症与损伤。……