胸腔镜辅助腋下小切口在胸部手术中的应用

张继运，孔建业，沙新海，于明涛

电视胸腔镜手术 (VATS)90年代进入我国并应用多年，具有创伤小、出血少、痛苦轻、恢复快、住院时间短、对全身心肺功能影响小等特点［1］。但因需要使用昂贵的一次性手术器械，难于在基层医院中推广应用，目前仅在我国部分大医院开展。电视胸腔镜辅助腋下小切口 (VAMT)可解决昂贵的一次性手术器械费用，新疆奎屯农七师医院乳甲普胸外科采用VAMT对一些普通胸外科常见疾病的诊断和治疗取得了一定的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集新疆奎屯农七师医院乳甲普胸外科2006年1月—2012年1月行VAMT患者46例，其中男38例，女8例，年龄21～73岁，平均42岁，肺大疱合并自发性气胸35例，气胸初发者28例，二次或三次发作者7例，炎性假瘤及结核球7例，肺活检2例，肺囊肿1例，心包囊肿1例。

1.2 手术方法 双腔全麻后健侧卧位，钳闭患侧气管，作第一个套管切口，一般选在腋中线至腋后线的第6或7肋间，长1.5～2.0cm，进入胸腔，放置奥林巴斯10度胸腔镜。探察胸腔，确定病变部位后，选择适当的位置作另一切口，长约4～7cm，可根据需要适当延长，对病变进行探查、分离、结扎、止血、缝合等，对肺大疱者进行大疱切除或不切除，4号丝线8字缝合，对炎性假瘤及结核球者行肺楔形切除，囊肿患者行开窗引流。经腋下小切口取出切除标本，肺大疱并气胸患者行胸膜摩擦固定术。术毕双肺通气，肺完全复张后，小切口逐层关胸，经胸腔镜口切口放置硅胶胸腔引流管。

1.3 术后疼痛评价标准 采用 Prince－Henry评分法［2］。……