恶性淋巴瘤伴骨髓培养柯氏气球菌败血症一例分析

林志美，饶 进，殷 莉

1 病历简介

患者，女，48岁，反复高热10余天。10余天前无明显诱因出现反复发热，无畏寒、寒颤，最高体温39℃，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛及腰痛。当地医院予左氧氟沙星治疗后症状无缓解，转入我院予以头孢美唑抗感染，多次血培养阴性，结核菌素试验阴性，影像学无阳性发现，仍反复高热，外周血细胞三系减少，以白细胞为主，乳酸脱氢酶进行性升高至3796U，铁蛋白＞3000μg/L，颈部彩超提示两枚增大淋巴结，骨髓涂片见分类不明细胞29%，POX染色阴性，骨髓流式细胞学分析见5%异常细胞，表达CD34、CD13;骨髓活检提示淋巴瘤 (T细胞为主，含少量B细胞)浸润;骨髓培养为柯氏气球菌生长。临床诊断为:(1)非霍奇金淋巴瘤ⅣB期;(2)败血症 (柯氏气球菌)。予以头孢匹罗抗感染14d，同时CHOP方案化疗，体温正常，乳酸脱氢酶降至500U/L，血常规恢复正常出院。此后规律化疗，后因淋巴瘤进展，侵犯中枢神经系统死亡。

2 讨论

柯氏气球菌为兼性厌氧、触酶阴性或弱阳性的革兰阳性球菌，无动力，无芽孢，其DNA的G+C含量为 (35～40)%，模式为绿色气球菌。气球菌最初于空气、尘埃、牛奶中分离，可引起抵抗力低下宿主的多种机会感染［1－4］。迄今为止，气球菌属至少由绿色气球菌、尿道气球菌、柯氏气球菌、血气球菌和人尿气球菌5个菌种组成［5－6］。柯氏气球菌系Collins等对分离于人类阴道的2株进行了16SrRNA序列检测，证明该菌与气球菌属高度同源，但其表型特征和全细胞蛋白电泳分析，又不同于已知的绿色气球菌和尿道气球菌，命名为柯气球菌［7］。……