双侧乳内动脉在冠脉搭桥术中的应用

武警陕西省总队医院心脏中心（西安710054）

雷军荣 张 华 何 勇 刘 峰 郝建安 蔺军芳 孙 力

随着全动脉化冠状动脉搭桥在临床的广泛运用，双侧乳内动脉作为冠状动脉移植物越来越受到人们的重视。自2006年1月至2010年12月，我们运用双侧乳内动脉为37例患者行冠状动脉搭桥手术，取得了较好的近期效果，现将临床应用体会报道如下。

临床资料

1 一般资料 37例，男32例，女5例，年龄39～67岁（平均48．9岁）。其中23例合并高血压病，13例术前有心肌梗死病史，脑卒中史4例，糖尿病史8例。29例患者为三支病变，8例为左主干病变，2例合并室壁瘤。术前常规运用多普勒检查乳内动脉的内径及通畅情况。

2 方 法 左乳内动脉采用带蒂游离，动脉血管蒂上缘要分离至左锁骨下动脉起始处，下缘到剑突水平；右乳内动脉则不带蒂游离，以最大限度地延长乳内动脉的长度。乳内动脉游离后仔细检查其血流量，并在血管内、外注入罂粟碱以抑制乳内动脉的痉挛。36例在非体外循环下运用美国Medical公司的心脏表面血管固定器及冠状动脉内分流栓行冠状动脉搭桥手术，1例在搬动心脏过程中出现顽固性室颤立即给予体外循环下冠状动脉搭桥手术，远端吻合口运用7－0 pr olene线吻合，近端吻合口运用6－0 pr olene线吻合。术中31例患者均采用LI MA到前降支或（和）对角支、RI MA到中间支或（和）钝缘支的吻合；3例运用LI MA到前降支、RI MA到右冠状动脉的吻合；3例行LI MA到前降支，RI MA到钝缘支。2例同时行室壁瘤切除，人均搭桥3．2支。

3 结 果 术后早期发生围术期心肌梗死、低心排死亡1例（病死率2．7%）。……