急性冠脉综合征的社区早期诊断和处理

王志华

（上海市闸北区中心医院心内科 上海 200070）

急性冠脉综合征(Acute Coronary Syndrome, ACS)是在冠状动脉粥样硬化斑块形成的基础上，出现斑块破裂或糜烂，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征。ACS是一组严重进展性的疾病谱，包括不稳定性心绞痛（UA）、ST段抬高的心肌梗死（STEMI）及非ST段抬高的心肌梗死（NSTEMI）和心脏性猝死。

全球每年约有1900万人死于心脏疾病，而ACS为其最主要的临床类型。相当一部分的ACS患者发病之初是在社区卫生服务中心就诊的，如果患者在UA的前驱期就得到治疗， STEMI死亡率可以下降50%，ACS患者的社区早期诊断治疗意义重大。社区的早期诊断和处理的意义有几个方面：尽快识别ACS的患者并可以进行初步的处理；缩短病人在院外的转运及门到治疗（Door-to-Treatment）的时间；减少漏诊、误诊和诊断延误，改善患者预后；避免过度诊断和治疗，节约医疗资源和成本。

1 社区条件下如何尽快确立ACS的诊断

1.1 通过病史寻找提示ACS的胸痛特征[1]

1）发作性胸痛，呈压榨样、紧缩性、烧灼感、刀割样或沉重感；2）无法解释的上腹痛或腹胀；3）放射至颈部、下颌、肩部、背部、左臂或双上臂；4）胸部不适伴恶心和（或）呕吐；5）伴持续性气短或呼吸困难；6）伴无力、眩晕、头晕或意识丧失；7）伴大汗。

在诊断过程中要注意：女性、糖尿病患者和老年患者有时症状不典型；应除外创伤导致的胸痛；分诊护士应对有上述胸痛症状的患者立即给予心电图（ECG）检查。

1.2 根据非典型的胸痛特征做出鉴别诊断

1）胸痛为锐痛，与呼吸或咳嗽有关；……