真性和假性难治性肺炎的原因及对策

袁颖 陶振钢 蔡映云*

（1.复旦大学附属中山医院老年病科 上海 200032；2.复旦大学附属中山医院急诊科 上海 200032）

肺炎有难治和易治之分。易治性肺炎使用抗生素治疗疗效显著、过程顺利。而难治性肺炎则不同：从治疗效果看，可表现为治疗无效甚至死亡、病程迁延不愈、反复复发、遗留肺脏结构损害或功能障碍；从治疗过程看，可表现为治疗方案难以建立、治疗方案难以执行、治疗方案反复变动、发生严重并发症或不良反应[1]。难治性肺炎具有空间相对性，在不同国家、地区、医院、科室、门诊、医生或团队之间，对同例肺炎是否属于难治的判断可能是不同的。难治性肺炎还有时间相对性，如出现新型病原体、处于疾病早期或晚期阶段或特效药物问世前，都容易判为难治。难治性肺炎可根据造成难治的因素的多少、纠正难治因素的难度以及可能引起的后果的严重性分为轻、中、重度3级。其实，难治性肺炎有真性难治、假性难治和混合性难治之分。真性难治性肺炎由病情、病人或治疗的特殊性等客观的难治因素所致，但经过医护人员的努力还是有可能由难治转为不难治的；假性难治性肺炎并无造成难治的客观因素，而是由于医护人员的素质、能力、知识缺陷造成认识和决策不当等主观因素引起，若医护人员能避免上述主观因素，往往并不难治。临床上多数难治性肺炎既存在难治的客观因素，主观上又未能发现、未能重视、未能适当处理这些客观因素，即是混合性难治性肺炎。……