老年人急性下壁心肌梗死三例误诊分析

吴健

老年急性心肌梗死的临床表现多不明显，易与临床其他疾病误诊、误治，现将我院误诊的3 例患者资料报道如下。

1 病例简介

病例1： 男，72 岁，因“心前区不适12h，意识丧失45min”入院。既往高血压病3 级、冠心病病史7 年。12h 前患者与家人争吵后出现心前区疼痛不适，经口服硝酸甘油后未见缓解。后患者出现意识丧失，无恶心、呕吐，无大小便失禁，持续约45min 以上述病情有所缓解。不能平卧，无头晕、头痛。查体： 血压190/115mmHg (1mmHg =0.133kPa) ，意识淡漠，口唇发绀，右肺底可闻及中等量干湿性啰音，心率110次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。神经系统查体阴性，心电图示急性下壁心肌梗死。发病36h 查心肌酶： 肌酸激酶(CK) 2774U/L，肌酸激酶同工酶(CK－MB) 110U/L，血压80/50mmHg，诊断为心源性休克。

病例2： 男，55 岁，以“发作性牙痛4d，持续4h”入院。4d 前于饭后30min 无明显诱因出现全口牙疼痛，每次约持续5～10min 后自行缓解。患者自行口服甲硝唑片、牛黄消炎片治疗无效。查体： 急性面容，面色苍白，表情焦虑，口唇无发绀。心界不大，心率97 次/min，律齐，心尖区可闻及Ⅱ级收缩期杂音。全口牙龈无红肿，牙无叩痛。心电图检查提示急性下壁心肌梗死，经积极抢救，住院11d 后出院。

病例3： 男，67 岁，以“胸骨后疼痛不适半天，并于进食后出现恶心、呕吐，泛酸及周身疼痛不适”入院。急诊查心电图： 窦性心律，ST 段改变。随机血糖13.1mmol/L (既往2 型糖尿病病史多年) ，第2 天查CK－MB 137U/L，即刻床旁心电图： Ⅱ、Ⅲ、AVF 导联ST 段弓背向上抬高，考虑为急性下壁心肌梗死，体温38.5℃。经积极救治，住院14d，好转后出院。

2 讨论

老年人不典型急性心肌梗死误诊原因很多，通常有如下临床表现形式： 有的以脑供血不足或脑梗死为表现，如病例1，其原因为心肌梗死时血压下降，导致脑供血不足。……