精神病患者伴发肠梗阻的发病机制及影像学评价

党连荣

精神病患者伴发麻痹性肠梗阻(paralytic intestinal obstruc－tion PIO)是抗精神病药(antipsychotic drugs，APD)等因素影响到肠道植物神经系统的平衡、局部神经传导及平滑肌收缩功能导致胃肠道病理生理改变而引起的严重不良反应。在精神科APD 引起便秘相当普遍，约占同期住院病人70%～80%，而由此发生PIO 占20%～30%，且有一定的特殊性［1］。PIO 作为急腹症在精神科时有发生。但因临床不典型，就诊不主动。另外，精神症状及药物不良反应的作用，使患者痛阈明显提高，部分患者对疼痛不敏感，早、中期易漏诊或误诊，为此，现对PIO的发病机制和影像诊断作一综述。

1 PIO的发病机制

1.1 抗精神病药物因素

1.1.1 APD的毒副作用 APD 诱发PIO的机制较为复杂，目前公认与APD的抗胆碱能不良反应相关联，如酚噻嗪类、苯二氮艹卓类药、三环类抗抑郁药等与APD的抗胆碱能和组织胺、对α 肾上腺素和5－羟色胺有阻断作用、抑制肠蠕动和肠腺分泌有关［2］。胃肠运动主要由交感及副交感神经系统和存在于肠壁内的肠神经系统共同控制。由于APD的抗胆碱能或抑制自主神经的不良反应，其中以M 型受体为主，发生肠壁肌肉功能紊乱，使肠蠕动减弱、肠道腺体分泌减少，加之镇静作用，使肠蠕动减弱或丧失，这些因素容易导致胃肠蠕动功能减弱，肠道积液积气和便秘，而持续顽固性便秘，粪块嵌顿导致机械性肠梗阻［3］。如果完全抑制肠蠕动，导致肠内容物运行障碍，破坏了消化道的正常分泌和再吸收功能，肠壁吸收气体和液体的能力减弱或消失，肠腔积气压力增加，肠壁变薄，血运障碍，供血供氧不足，形成恶性循环，最终造成广泛性绞窄肠坏死［3］。……